劉元獻(xiàn),丘麗華,王 玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院,廣東深圳 518033)

突發(fā)性耳聾 (sudden sensorineural hearing loss,SSHL)中醫(yī)稱之為“暴聾”,是一種病因不明,起病急驟,以聽覺障礙為主的感音性聾[1]。由于發(fā)病機(jī)制不明,目前本病沒有特效療法,筆者近年來根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論,在普通針刺基礎(chǔ)上加用繆刺療法治療該病,取得較好療效。隨著臨床實(shí)踐的深入及對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的重溫,筆者對(duì)應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論治療突發(fā)性耳聾的理解日益深入,現(xiàn)將一些體會(huì)闡述如下。

1 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“暴聾”的理論闡釋

《黃帝內(nèi)經(jīng)》較為系統(tǒng)記錄了“暴聾”的病因病機(jī)及診治,為后世提供了“暴聾”辨治的理論依據(jù),對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍起到重要的指導(dǎo)作用。

1.1 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“暴聾”病名的闡釋

“暴聾”一詞,始見于《內(nèi)經(jīng)》,如《素問?厥論篇》曰 ：“少陽之厥,則 ‘暴聾'”。 “暴聾 ”在此意義明確,是指發(fā)病突然的聽力下降。但《內(nèi)經(jīng)》并沒有對(duì)“暴聾”和“久聾”(亦有稱為“漸聾”)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)別,在許多篇章中,兩者統(tǒng)稱為“聾”或者耳聾。

1.2 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)耳的生理病理的闡釋

耳的生理病理：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)耳的生理病理有較完整的闡述?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳則為聽?！笨梢?耳要實(shí)現(xiàn)主聽覺的生理功能,必須滿足兩個(gè)條件：一血?dú)獬涫?二經(jīng)絡(luò)暢通。血?dú)庥上忍熘I精所蘊(yùn)藏,“腎氣通于耳,腎和則耳能聽聞五音矣”,“耳者,腎之官也”。亦為后天之脾胃所化生充養(yǎng),并由脾升舉輕清之清陽,脾氣不充,則九竅不通。經(jīng)絡(luò)條暢與否主要依賴氣血的正常運(yùn)行,心主血脈主神明,“南方赤色,入通于心,開竅于耳”;肝主疏泄主藏血,“肝病者,……虛則目目巟目巟 無所見,耳無所聞”;肺主氣,有衛(wèi)外之功亦最先為外邪所犯,故“金肺受邪,嗌干,耳聾”。總之,血?dú)獠蛔?經(jīng)脈不通,均可致聾,耳聾主要與腎、脾、心、肝膽、肺相關(guān)。

1.3 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“暴聾”病因病機(jī)的闡釋

1.3.1 外邪侵襲 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五運(yùn)六氣的變化可以導(dǎo)致耳聾,《醫(yī)學(xué)綱目?卷二十九》將《內(nèi)經(jīng)》所提出的“運(yùn)氣耳聾”歸納為“濕邪傷腎聾,燥邪傷肝聾,火邪傷肺聾,風(fēng)火炎擾于上聾”,把五運(yùn)六氣與耳聾的關(guān)系與外感六淫和內(nèi)傷臟腑結(jié)合起來?！端貑?繆刺論》曰：“邪客于手陽明之絡(luò),令人耳聾,時(shí)不聞音……”可見,外邪侵襲,手陽明經(jīng)脈不通,可令人耳聾。在外感六淫致聾中,最主要的是火熱之邪致聾,《素問?熱論》篇曰：“傷寒三日,少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾”,以及《素問?生氣通天論》曰：“陽氣者,煩勞而張,精絕,辟積于夏,使人煎厥…耳閉不可以聽”。

1.3.2 氣血逆亂 《素問?臟氣法時(shí)論》首先提出肝氣厥逆致聾：“肝病者,……氣逆則頭痛,耳聾不聰”,《素問?通評(píng)虛實(shí)論》亦有：“暴厥而聾,偏塞閉不通,內(nèi)氣暴厥也”,《素問?厥論》篇：“少陽之厥,則暴聾”?？梢?肝膽疏泄不及,血?dú)庋?jīng)上逆,最易致聾。

1.4 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“暴聾”治療的闡釋

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“暴聾”的治療主要體現(xiàn)在針刺方面,內(nèi)容極其豐富,不僅應(yīng)用局部選穴,如《素問?繆刺論》提出“耳聾,刺手陽明,不已,刺其通脈出耳前者(聽會(huì)穴)”,《靈樞?寒熱病》篇曰：“暴聾氣蒙,耳目不明,取天牖”,《靈樞?厥病》篇又有：“耳聾無聞,取耳中(聽宮穴)”;也能根據(jù)經(jīng)絡(luò)選穴,如“耳聾,刺手陽明……”以及“聾而不痛者,取足少陽,聾而痛者,取手陽明……”,并且在循經(jīng)選穴中尤以井穴居多：如《素問?繆刺論》提出“邪客于手陽明之絡(luò),令人耳聾……刺手大指次指爪甲上去端如韭葉(商陽穴),各一痏,立聞……左刺右,右刺左”,“邪客于手陽明之絡(luò)……不已,刺中指爪甲上與肉交者 (中沖穴),立聞”,以及《靈樞?厥病》篇“耳聾,取小指次指爪甲上與肉交者,先取手(關(guān)沖穴),后取足(足竅陰穴)”。

《內(nèi)經(jīng)》還提出了發(fā)蒙法、繆刺等針刺方法,發(fā)蒙法對(duì)聽宮穴的進(jìn)針及行針方法亦有講究,為后世醫(yī)家治療本病奠定了理論基礎(chǔ)。

刺五節(jié)之發(fā)蒙法：發(fā)蒙法,即開蒙啟閉之法,主要治療目不能視、耳不能聽的疾病?！鹅`樞?刺節(jié)真邪論》：“發(fā)蒙者,耳無所聞……刺此者,必于日中,刺其聽宮,中其眸子,聲聞?dòng)诙绦耙允謭?jiān)按其兩鼻竅,而疾偃其聲,必應(yīng)于針也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)精編》[2]認(rèn)為此法是指“時(shí)間必須在中午,針刺患者的聽宮穴,使針感傳到眸子,并使其針氣的聲響傳到耳……針刺聽宮穴時(shí),用手緊緊捏住兩個(gè)鼻孔,口趕快閉上,同時(shí)怒腹鼓氣,使氣上行于耳目,耳內(nèi)就會(huì)在針刺的同時(shí)出現(xiàn)聲響?！?/p>

繆刺法：繆刺法,是左病刺右,右病刺左的針刺方法?！端貑?繆刺論》曰：“邪客于手陽明之絡(luò),令人耳聾……刺手大指次指爪甲上去端如韭葉,各一痏,立聞……左刺右,右刺左?！?/p>

2 應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論治療“暴聾”的思路

《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)理論的基礎(chǔ),其關(guān)于“暴聾”的闡釋亦為后世醫(yī)家研究“暴聾”指明了方向?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“暴聾”的發(fā)生與臟腑、經(jīng)絡(luò)相關(guān),氣血逆亂,經(jīng)絡(luò)阻滯不通是關(guān)鍵。因此,治療“暴聾”也應(yīng)以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主[3]。

2.1 針刺治療

針刺作為《內(nèi)經(jīng)》治療突聾的主要手段,發(fā)揮著巨大作用。從《內(nèi)經(jīng)》原文看,局部主要選取耳周的穴位以舒調(diào)氣血,如耳門穴、聽宮穴、聽會(huì)穴等。周氏[4]等認(rèn)為針刺耳門、聽宮、聽會(huì)局部腧穴能有效的刺激耳廓周圍的神經(jīng),引起內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),改善微循環(huán),促進(jìn)血液與迷路之間的氧交換,有利于耳內(nèi)病理進(jìn)程的好轉(zhuǎn)。

《內(nèi)經(jīng)》重視循經(jīng)選穴,但所選之商陽、關(guān)沖、足竅陰、中沖穴等均是井穴,除了井穴能調(diào)節(jié)所過經(jīng)脈氣血外,可能還與其可以治療急癥具有泄熱啟閉之功有關(guān)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于”暴聾”病因病機(jī)的闡述,筆者認(rèn)為可以根據(jù)患者的具體情況辨證選穴。如有外邪侵襲可選用外關(guān)穴以疏散熱邪,翳風(fēng)或者風(fēng)池以祛風(fēng);痰濕盛者加豐隆以化痰通絡(luò);肝膽氣逆加太沖或陽陵泉以平肝清肝、理氣通滯;腎虛加太溪以滋養(yǎng)腎源;脾胃虛弱加足三里、三陰交以調(diào)理脾胃。

2.2 繆刺治療

在針刺方式上,《內(nèi)經(jīng)》提出繆刺商陽穴法,即左耳聾刺右商陽穴,右耳聾刺左商陽穴。《內(nèi)經(jīng)》繆刺論對(duì)繆刺療法有詳盡闡述,如“邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右與經(jīng)相干而布于四末,其氣無常駐處,不入于經(jīng)俞,命曰繆刺”。王玲[5]將其概括分為針刺絡(luò)脈遠(yuǎn)端的井穴、絡(luò)脈分布部位或刺血絡(luò)、阿是穴等,左病刺右,右病刺左。

繆刺是《內(nèi)經(jīng)》治療“暴聾”的一大特色,臨床多用于治療面神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。雖然繆刺治療“暴聾”未有報(bào)道,但筆者近年來在普通針刺基礎(chǔ)上加用繆刺法治療暴聾,較單純針刺治療療效更高且起效更快。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論及后世對(duì)繆刺的應(yīng)用,筆者認(rèn)為繆刺法治療“暴聾”具有可行性,其機(jī)理可能與人體經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)生理結(jié)構(gòu)相關(guān)。

從經(jīng)絡(luò)生理上看,人體任督二脈前后對(duì)稱,手足十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布,表里交通,氣血隨經(jīng)脈流注全身,若外邪侵犯機(jī)體后,邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,并于上下左右與經(jīng)相干,不僅身體一側(cè),而且身體對(duì)側(cè)也會(huì)為邪氣所中而造成經(jīng)絡(luò)之氣不通,從而產(chǎn)生疼痛,即“不通而痛”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》云：“善針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右。”明代針灸大師楊繼洲亦謂：“右痛而刺左,左痛而刺右,此乃交經(jīng)繆刺之理也?！鄙w人體十二經(jīng)脈左右交又相互貫通,故繆刺法能迅捷調(diào)整暢達(dá)其失于偏頗之經(jīng)氣而奏功。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看,人體神經(jīng)系統(tǒng)均是以對(duì)側(cè)交叉,人體感覺神經(jīng)纖維、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、聽神經(jīng)纖維、視神經(jīng)纖維均與對(duì)側(cè)交叉,這也進(jìn)一步證明經(jīng)絡(luò)的相交、貫通、相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互影響的動(dòng)態(tài)平衡。皮氏[6]等應(yīng)用面部腧穴繆刺法治療三叉神經(jīng)痛的有效率明顯高于常規(guī)針刺法,治療次數(shù)明顯少于常規(guī)針刺法,差異有顯著性意義,提示針刺交叉反應(yīng)點(diǎn)可通過機(jī)體神經(jīng)體液系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié),大腦皮層的保護(hù)性抑制,局部惡性刺激的切斷,使疼痛迅速消除,故繆刺法對(duì)三叉神經(jīng)感覺纖維的高敏狀態(tài)有著優(yōu)異的降低、消除作用,并進(jìn)而調(diào)整相關(guān)血管功能,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),使病情得到控制。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論及各醫(yī)家應(yīng)用繆刺的經(jīng)驗(yàn),筆者應(yīng)用繆刺治療突發(fā)性耳聾的具體方法是：以三棱針點(diǎn)刺健側(cè)商陽、關(guān)沖穴出血,一來商陽、關(guān)沖是醫(yī)家們治療”暴聾”最常用的穴位,為手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)之井穴,其經(jīng)脈皆通于耳,刺之可調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血;井穴并具有瀉熱、醒腦開竅之功,可以治療急癥昏厥重癥,對(duì)于耳竅閉阻不通之“暴聾”亦有啟閉之功;二來刺絡(luò)放血在治療陽、熱、實(shí)證可因勢(shì)利導(dǎo),有立竿見影之功。談建新[7]總結(jié)發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血可以改善微循環(huán),激發(fā)纖溶活性,還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。

3 展望

隨著生活節(jié)奏的加快,突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì),這對(duì)突聾機(jī)制、治療的研究提出了更高的要求。突發(fā)性耳聾病理機(jī)制多樣,且自然病史差異很大,給研究帶來很大的困難,其治療是綜合性的治療,目前治療方案尚未統(tǒng)一,各種研究結(jié)果報(bào)道療效不盡相同?？姶淘谂R床中有獨(dú)特的療效,采用繆刺法,針刺四肢末端穴位,不擇體位,操作方便,并具有簡(jiǎn)便、痛苦小、見效快的特點(diǎn)。繆刺治療突發(fā)性耳聾雖然能夠干預(yù)突發(fā)性耳聾的進(jìn)程,提高臨床療效,但沒有相關(guān)資料報(bào)道能治愈此病,其機(jī)理有待進(jìn)一步的研究,而且目前對(duì)此病缺乏多中心、大樣本的盲法臨床研究和相關(guān)試驗(yàn)研究。辨證治療時(shí)辨證分型不統(tǒng)一;療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;治療的療程不統(tǒng)一;治療后隨訪時(shí)間不統(tǒng)一。在機(jī)理研究方面,實(shí)驗(yàn)研究較少。今后需要大力開展這方面的工作,建立統(tǒng)一的辨證、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和治療過程,進(jìn)行大樣本的前瞻性實(shí)驗(yàn)研究,密切追蹤觀察,運(yùn)用現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)方法,闡明繆刺作用機(jī)理,篩選優(yōu)化穴位組合,為針灸經(jīng)絡(luò)理論提供可靠的依據(jù)。本文旨在研究《內(nèi)經(jīng)》理論,尤其是繆刺法對(duì)突發(fā)性耳聾的作用,試以闡明其可能的作用機(jī)理,以便更好地指導(dǎo)臨床工作。最后,筆者希望通過本文為實(shí)驗(yàn)研究工作者提供新的研究思路,盡早闡明經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)問題。

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