曹玉紅

老年慢性肛裂比較多見，由于老年自身特點，治療比較棘手，恢復較緩慢。以前治療多采用單內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂，平均創(chuàng)口愈合時間長，復發(fā)率高。針對這一特點，筆者予改良法治療老年慢性肛裂，采用開放側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，治療老年慢性肛裂95例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男性50例，女性45例；其中年齡60～69歲50例，70～79歲30例，80歲以上15例。所有老年患者均為后位慢性肛裂。局部檢查見截石位6點有一縱形潰瘍0.5～1.5cm，多伴有哨兵痔、肛竇炎、肛乳頭肥大或潛行瘺等并發(fā)病灶，屬Ⅱ、Ⅲ期肛裂。

1.2 治療方法

患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。暴露后位肛裂創(chuàng)面，先予手指擴肛至4指，采用4指剛?cè)嵯酀臄U肛術(shù)，把病理性櫛膜帶鈍性拉斷，肛門明顯擴大。依其并發(fā)病灶位置，取5點或7點位肛緣作放射狀切口，長2.5～3cm，切口上方與潰瘍裂口相延續(xù)。先徹底切除潰瘍瘢痕組織及各種并發(fā)病灶，尤其注意潛行瘺，要完全切開，充分暴露瘺道切口。另以左手食指在肛內(nèi)引導，用血管鉗由切口邊緣插入肛管皮下向側(cè)方滑行，再向上分離至齒狀線處。退出血管鉗至括約肌間溝水平，由內(nèi)括約肌下緣外側(cè)向上分離少許，左手拇指適當向上推開肛管皮下，與肛內(nèi)食指配合由切口處挑出內(nèi)括約肌組織，適當牽拉后，予血管鉗遠離肛管后正中線切斷內(nèi)括約肌。肛管皮下自行回復覆蓋切斷凹陷處，按壓局部5～10min以減少術(shù)后出血。修剪創(chuàng)口，置凡士林紗條引流，塔形紗布壓迫。術(shù)后常規(guī)抗炎治療，并以l∶5000 PP液坐浴，每天換藥1次，直至創(chuàng)口完全治愈。

2 結(jié) 果

本組95例老年慢性肛裂患者，經(jīng)改良法治療，平均住院時間7d，術(shù)后止痛5d，平均創(chuàng)口愈合時間15d，治愈率100%。未見明顯并發(fā)癥，術(shù)后無感染、漏氣、漏液等。隨訪1年以上無復發(fā)。

3 討 論

老年Ⅱ、Ⅲ期肛裂，即慢性肛裂，常常是由于老年患者大便干燥，排便用力過度等引起齒狀線以下的肛管皮膚裂損，并在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染而逐步形成，肛管出現(xiàn)纖維化、狹窄。多合并哨兵痔、肛乳頭肥大、肛竇炎、潛在瘺道等并發(fā)癥，一旦遇到大便干硬，排便用力過猛等，極易引起肛管皮膚破裂損傷。如果反復便秘損傷創(chuàng)面，漸成凹陷潰瘍，故自行修復者較為少見，多需手術(shù)治療。

老年慢性肛裂，國內(nèi)外大多數(shù)學者認為不正常的內(nèi)括約肌反射性過度收縮、痙攣是肛裂遷延不愈的重要原因。近期提出的局部缺血說也認為，內(nèi)括約肌切斷后，肛管靜息壓下降，肛管皮膚血流明顯增多，有利于肛裂的愈合。因此內(nèi)括約肌切斷術(shù)是陳舊性肛裂手術(shù)治療的最佳方案，此術(shù)式包括后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)雖能一次性切除肛裂并發(fā)病灶，但其最大缺點是鎖眼畸形。而側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)不能一并切除肛裂的并發(fā)病灶，另外需加切口，增加了患者的痛苦。

改良開放側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，既發(fā)揮了側(cè)切的優(yōu)點，又避免了后切的缺點，利用同一切口切除潰瘍和瘢痕，徹底切除并發(fā)病灶，同時又作側(cè)位內(nèi)括約肌切斷（5點或7點位）。其切斷內(nèi)括約肌后所留凹陷由肛管皮下自行回復覆蓋，而肛管皮下本身起支架作用，這樣既能有效減少術(shù)后鎖眼畸形、糞便污染內(nèi)褲的發(fā)生，同時也利于創(chuàng)口的愈合。其平均愈合時間15d，明顯縮短愈合時間，減少患者痛苦。

通過對95例老年慢性肛裂的治療，筆者予改良法治療老年慢性肛裂，取得滿意的療效，治愈100%，未見明顯并發(fā)癥。