翟曉東 李淑穎

(吉林省白河林業(yè)局醫(yī)院影像科 吉林白河 133600)

發(fā)生在上頜竇的粘液囊腫一般較大,多有明顯臨床癥狀,CT表現(xiàn)多呈膨脹性,竇腔擴大,竇壁受壓變薄,并吸收破壞,與上頜竇惡性腫瘤及一些良性病變CT表現(xiàn)有相似之處,常發(fā)生誤診。現(xiàn)將7例經(jīng)手術(shù)、病理證實的上頜竇粘液囊腫的臨床及CT掃描資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例,男5例,女2例,最大年齡59歲,最小17歲,平均41歲。鼻塞流涕或膿涕5例,牙痛3例,牙齒松動脫落1例,面頰腫脹隆起6例,觸壓乒乓球樣質(zhì)感4例。

1.2 設(shè)備與方法

全部病例均使用東芝Asteion螺旋CT機,矩陣512×512,層厚5mm,層距5mm,部分病例加掃2mm或3mm薄層,窗寬:350～2000Hu,窗位:30～150Hu。全部病例冠狀位平掃,其中3例加掃軸位,4例增強掃描,增強造影劑用76%泛影葡胺或優(yōu)維顯。

2 結(jié)果

CT平掃:右側(cè)4例,左側(cè)3例,最大截面5.1cm×4.6cm,最小3.3cm×2.8cm,其中1例合并篩竇囊腫。7例竇腔呈類圓形膨脹、擴大,竇壁變薄,其受壓處有不同程度骨質(zhì)硬化。4例有骨壁吸收性破壞缺損,缺損處邊緣光滑,并有輕度硬化,其中2例上頜竇內(nèi)壁吸收破壞,腫塊突入鼻腔,壓迫周圍組織,外突腫塊多呈類圓形、較規(guī)則。1例上頜牙槽骨吸收缺損。3例上頜竇后脂肪間隙受壓、變窄。1例密度較低,CT值:17～26,6例為軟組織密度,CT值:32～48。CT增強:4例行增強病灶均顯示囊壁規(guī)則,輕度強化,內(nèi)容物不強化。

3 討論

粘液囊腫(mucocele)以前多認為由竇口堵塞,分泌物在竇腔內(nèi)大量潴留所致,故又稱潴留囊腫[1]。鼻竇的正常生理功能有賴于各竇腔引流途徑的通暢性,任何原因?qū)е乱魍ǖ廓M窄或閉塞時,均可誘發(fā)上頜竇粘液囊腫。囊腫壁即為鼻竇粘膜,囊內(nèi)液體一般為淡黃色稀薄漿液、棕褐色稠厚粘液或咖啡色混有血樣物質(zhì),如果有感染成為膿性,稱膿囊腫[2]。囊腫內(nèi)分泌物逐漸聚集、擠壓竇壁使之擴張,竇壁逐漸變薄甚至吸收缺損,并可突入臨近組織結(jié)構(gòu)。上頜竇粘液囊腫病程長,發(fā)展慢,早期多無癥狀,當病變進展到一定程度后可引起一系列癥狀如頭痛不適、鼻塞、流涕等,持續(xù)增大則壓迫鄰近器官及組織,視其擴展的方向不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,向前壁、外側(cè)壁擴展可引起面頰部局限性腫脹、隆起,觸之可有乒乓球質(zhì)感,向頂壁可引起眼突,向竇底發(fā)展可引起牙痛、牙齒松動脫落、齒齦腫塊等。

CT掃描能準確顯示上頜竇粘液囊腫的形態(tài)、范圍、骨質(zhì)破壞情況和病變周圍的情況。上頜竇粘液囊腫的CT特點為竇腔膨脹擴大,含氣腔消失,竇壁骨質(zhì)受壓變薄、有輕度硬化,局部竇壁骨質(zhì)吸收缺損,但缺損邊緣光滑。腫瘤一般為類圓形均勻軟組織密度影,邊緣清楚。由于腫瘤長期脫水濃縮或繼發(fā)感染,成為膿性粘液,密度可升高,其CT值與軟組織很相似[3]。本組6例CT值32～48,為均勻軟組織密度?？沙霈F(xiàn)由竇腔向外突出的軟組織影,一般形態(tài)較規(guī)則,本組2例向鼻腔突入表現(xiàn)與之相似。囊腫可推壓相鄰組織,鄰近組織脂肪間隙清晰,無浸潤或筋膜斷裂現(xiàn)象。增強掃描,囊腫壁輕度強化,其內(nèi)部組織密度無變化。

竇腔擴大的上頜竇粘液囊腫首先要與上頜竇的惡性腫瘤(多為上頜竇癌)相鑒別,二者在生長方式,局部骨質(zhì)形態(tài)改變的特點及上頜竇周圍結(jié)構(gòu)情況這三方面的不同是鑒別診斷的關(guān)鍵。上頜竇癌形態(tài)為邊緣不規(guī)則,界限不清,向周圍浸侵蝕生長;破壞骨壁,骨質(zhì)呈蟲噬樣,溶解破壞,且破壞區(qū)骨邊緣參差不齊、不規(guī)則,很少有竇壁擴張、膨大,或僅有輕度擴大,腫瘤越過竇壁并包繞未破壞的竇壁,因此瘤內(nèi)可見到骨片影。因早期向竇壁外浸潤,與周圍組織分界不清,周圍肪間隙消失。鑒別困難時還可加掃軸位像,多角度觀察腫瘤形態(tài)、骨質(zhì)破壞及周圍組織侵蝕情況。另外CT增強掃描,上頜竇粘液囊腫僅囊腫壁輕度強化,其內(nèi)部組織不強化,而上頜竇癌供血豐富,腫瘤整體強化明顯。竇腔擴大的上頜竇囊腫還應(yīng)與上頜竇真菌性肉芽腫、息肉、乳頭狀瘤、血管瘤等相鑒別。真菌性肉芽腫密度多較高,半數(shù)以上點狀或板塊狀高密度鈣化,臨床可有血性灰白色或紅褐色干酪樣分泌物。充滿竇腔的上頜竇息肉,呈密度均勻軟組織密度,軟組織邊緣較光滑,增強掃面有輕度線條樣強化。上頜竇乳頭狀瘤呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀稍高密度影,腫瘤內(nèi)可見點狀、條狀鈣化,骨壁破壞以上頜竇內(nèi)壁為主,增強無明顯或輕度強化。上頜竇血管瘤可使竇腔輕度膨大,CT平掃呈等密度,有時其內(nèi)可見圓點形或小環(huán)形高密度靜脈石,增強表現(xiàn)為顯著強化的軟組織腫塊。

4 結(jié)語

對于竇腔擴大的上頜竇粘液囊腫,仔細分析病變的CT特點,把握與上頜竇其它病變的鑒別要點,結(jié)合臨床,不難作出定性診斷。

[1]吳恩惠.醫(yī)學影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:930～931.

[2]白人駒,張雪林.醫(yī)學影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:126～127.

[3]劉亞群,馬祥興.副鼻竇黏液囊中的CT診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2000,10(3):176～177.