黃秀風(fēng) 李慧

(山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西臨汾 041000)

加強對便秘的護(hù)理干預(yù),使病人保持情緒穩(wěn)定,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,保持大便通暢,可以降低便秘患者的肛裂幾率。

1 心理護(hù)理

心理因素是影響排便的重要因素,排便形狀改變和情緒關(guān)聯(lián)。緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理均可造成或加重便秘,大部分肛裂患者有害怕排便傾向、擔(dān)心排便時疼痛,“懼便感”的產(chǎn)生,患者就會有意識的延長排便時間,減少排便次數(shù)。如果大腦經(jīng)?；蜷L時間地抑制排便,一方面可使直腸對糞便刺激敏感性降低或消失,另一方面使糞便在直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸中停留過久,水分吸收過多,使糞便越來越干燥,導(dǎo)致排出困難-怕痛不大便-大便越干燥-肛裂愈加深-疼痛愈加重的惡性循環(huán)。因此在對肛裂患者的治療中精神因素不容忽視,調(diào)整心理狀態(tài),保持心情愉悅,使神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)得到恢復(fù),有助于建立正常的排便反射。

2 飲食指導(dǎo)

建立合理食譜,在保證易消化的前提下,注意粗細(xì)搭配,適當(dāng)控制主食,增加膳食纖維和水的攝入,適量攝入油脂類食物,少食糖類食物,忌食烈酒、辛辣、油炸等刺激性食物。

(1)足量的膳食纖維能使糞便膨脹,便柱增粗、變軟,并刺激結(jié)腸蠕動,加快結(jié)腸運輸。膳食纖維主要來源于新鮮蔬菜、水果、粗糧、雜糧,如蘿卜、韭菜、黑木耳、蘑菇、海帶、香蕉、芝麻、豆類、全麥面包、麥片等。如果在食品中增加些植物油,如豆油等,亦達(dá)到潤腸通便的功產(chǎn)生能。

(2)水是糞便的主要成分,足量飲水可軟化大便,利于腸內(nèi)容物通過,減輕便秘。應(yīng)保持每日飲水2000～3000mL,可在晨起空腹喝一杯開水,餐前提供開水、檸檬汁等熱飲料,適當(dāng)提供輕瀉飲料如梅子汁等促進(jìn)排便,但不宜飲濃茶或咖啡,以防利尿過多;必要時,睡前喝一杯麻油、蜂蜜水,具有良好的潤腸通便作用。

3 訓(xùn)練排便反射

肛裂患者95.9%每日有不同程度的便意,若條件、環(huán)境存在,排便反射繼續(xù)。訓(xùn)練排便反射應(yīng)從兒童期開始,對日后排便習(xí)慣有長遠(yuǎn)影響,指導(dǎo)病人建立定時排便的規(guī)律,使糞便保持柔軟易排除的狀態(tài);尤其對于排便時糞便為團(tuán)塊或硬結(jié)的病人,不應(yīng)受時間、地點改變,應(yīng)在便意感明顯時立即排便,切勿忍便不排,更不要臨廁努責(zé),必要時可指壓肛門周圍協(xié)助排便。肛裂患者直腸內(nèi)74.4%有糞便存在,因此使糞便頭長期干燥,建議在結(jié)束排便時,用手紙輕揉肛門,以促進(jìn)排空,便后及時縮肛,可緩解不適。正常人在晨起后會產(chǎn)生起立反射,早餐后會產(chǎn)生胃結(jié)腸反射,早飯前后是排便的最佳時間,符合人體的生理規(guī)律,如果在晨起空腹喝一杯淡鹽水,可在起立反射的基礎(chǔ)上引起胃結(jié)腸反射,將兩個反射疊加到一起,促進(jìn)結(jié)腸集團(tuán)運動,促使排便。

4 運動調(diào)理

活動可維持肌肉的張力,刺激腸道蠕動,有助于維持正常的排便功能。應(yīng)堅持力所能及的運動,不要久站、久坐、久臥。

4.1 便秘的醫(yī)療體操

(1)屈腿運動,仰臥屈膝使大腿貼腹,單腿、雙腿各做10次;(2)舉腿運動,仰臥抬腿,單腿、雙腿各做10次;(3)踏車運動,仰臥空蹬100次;(4)仰臥起坐,4～8次。

4.2 腹式呼吸

可增強腹壁肌肉、盆底肌肉的力量,增加腹壓,幫助排便。每天定時進(jìn)行鍛煉,采取坐位或仰臥屈膝位,雙手交叉放在腹部,閉目,用鼻吸口呼,吸氣時放松肛門,呼氣時收縮肛門,吸氣盡略加停頓。初練時默念1～7吸氣停,1s后7～1呼氣停,每日10min,久之便可建立定時排便的習(xí)慣,也可在排便時進(jìn)行。

4.3 腹部按摩

雙手重疊,以臍為中心,順時針環(huán)形按摩,每日早晚各50次,也可雙手握拳敲打天樞穴,每天5～10min,均可利用外力刺激結(jié)腸,使之蠕動增加,產(chǎn)生便意,促使排便。

5 正確合理使用藥物

采取以上措施無效的頑固性便秘病人,根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用藥物治療?？梢允褂镁彏a藥物如同泰膠囊、麻仁丸等。接觸性瀉劑,如果導(dǎo)、大黃、番瀉葉、蘆薈等,不要輕易使用,久用可造成結(jié)腸蠕動功能喪失,越用越秘。

肛裂并非由單一因素所致,但便秘是引起肛裂的主要病因,重視調(diào)節(jié)患者排便使之正常,是治療和護(hù)理中的一項重要工作。通過護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)病人正確的排便,根據(jù)年齡、知識層次的不同,實施心理護(hù)理、疾病相關(guān)的知識宣教等,讓病人充分認(rèn)識便秘的危害,加強自我調(diào)護(hù)能力,提高遵醫(yī)行為,同時應(yīng)注重人性化的關(guān)懷和照顧,使病人在心理上、精神上處于舒適、安全狀態(tài),防止各種病發(fā)癥的發(fā)生,使病人早日康復(fù)。

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