曲洪濤

(吉林省長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院 吉林松原 131500)

在中藥直腸給藥劑型當(dāng)中,灌腸液應(yīng)用最多,占90%以上,只要能夠通過(guò)口服來(lái)治療的疾病,就可采用直腸靜點(diǎn)這一給藥途徑。中藥直腸給藥現(xiàn)在已用于以下疾病:急慢性腎功能衰竭、潰瘍性結(jié)腸炎、急腹癥(急性闌尾炎、胰腺炎、膽系感染、腸梗阻等)、盆腔炎、中風(fēng)、前列腺炎、急性便秘、流行性出血熱、痢疾、高熱、腸出血、哮喘、肺心病、肺炎、蟯蟲病、心衰、尿路感染、瘧疾、妊娠惡阻、口腔炎、手術(shù)后胃腸功能的調(diào)節(jié)等疾病,中藥直腸給藥既可用于局部治療,又可發(fā)揮全身作用,以及進(jìn)行常規(guī)治療和急危重病人的救治。

1 中藥直腸靜點(diǎn)的具體操作方法

(1)準(zhǔn)備:藥物制備,按照中醫(yī)辨證論治處方,中藥煎2次(丸散劑用開水泡取適當(dāng)藥汁),紗布過(guò)濾后倒入滴瓶或輸液袋中。保留靜點(diǎn)最好選擇在臨睡前進(jìn)行,預(yù)先囑患者排空大小便,或行清潔灌腸,以利于藥物保留和吸收。操作應(yīng)做到輕、慢、柔以減輕導(dǎo)管對(duì)腸黏膜的刺激。

(2)體位:給藥時(shí),患者應(yīng)該采取左側(cè)臥位,使乙狀結(jié)腸在下,以利于直腸靜點(diǎn),也可仰臥,把臀部墊高,再右側(cè)臥位。給藥后一般靜臥0.5～1h,防止藥液排出,至腸痙攣和張力減輕后,可適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)藥液盡快吸收。病變?cè)谥蹦c下端可適當(dāng)半臥位。

(3)插入導(dǎo)管的深度:排出輸液管中的空氣,導(dǎo)管或?qū)蚬芮岸送恳砸后w石蠟油,成人直腸長(zhǎng)度為15～20cm,插入深度為10～20cm,也有35～40cm,小兒5～15cm,盡量深部滴入,防止藥液瘀滯在直腸壺腹部,太淺藥液容易外滲,不便保留,影響療效,但也不應(yīng)太深損傷腸黏膜。

(4)藥量:一般以每次100～150mL為宜,若做結(jié)腸透析可用到1500mL左右,兒童1次量以20～30mL為宜。藥量應(yīng)該由少遞增,根據(jù)病人的適應(yīng)能力,逐漸加量。每毫升藥液相當(dāng)原藥0.5～1.0g即可達(dá)到中藥方常用量,但藥量過(guò)多,輸液過(guò)快會(huì)導(dǎo)致腸管張力增大,加大排便感,過(guò)少則藥液中所含溶質(zhì)也會(huì)相對(duì)減少,療效較差。

(5)藥液溫度:一般與體溫接近37～39℃即可,也可因人因病因時(shí)而適當(dāng)變化,如溫度冬天可稍高一些,夏天及結(jié)腸出血可偏低一些,甚至冷灌。

(6)靜點(diǎn)速度:用量少于50mL者可用注射器緩慢注入,液體較多者可將藥液裝入輸液瓶中或輸液袋中,以每分鐘70～100滴的速度滴入,不可過(guò)快,否則藥液容易外泄。

(7)藥液保留時(shí)間:一般情況下,正常成年人每天直腸吸收液體達(dá)4000～6000mL,每分鐘2.7～4mL,所以滴入150mL藥液至少需1h,藥液才能完全吸收,最好在晚上臨睡前用藥。

(8)療程:一般每日直腸靜點(diǎn)2次,因?yàn)榀煶潭桃讖?fù)發(fā),在用藥2～3個(gè)療程好轉(zhuǎn)后,再鞏固1～2周。

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉”,說(shuō)明大腸不僅是傳送糟粕的通道,而且是吸收精微物質(zhì)(包括藥物)的臟腑,大腸包含結(jié)腸和直腸,其與肺相表里,因“肺朝百脈,主治節(jié)”,所以藥物經(jīng)腸道吸收后可通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺,再由肺將藥物傳送到五臟六腑,四肢百骸。同時(shí)直腸位居下焦,與膀胱、前列腺、子宮相鄰,直腸給藥可使藥物直達(dá)病所。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明直腸周圍有豐富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢,其黏膜具有環(huán)狀特殊結(jié)構(gòu)能使藥物充分吸收,直腸淋巴系統(tǒng)對(duì)藥物的吸收功能與血液基本相似。直腸黏膜有相當(dāng)強(qiáng)的吸收功能,即使在病變時(shí)其吸收能力也很強(qiáng)。直腸黏膜主要以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收藥物,其傳輸途徑大致有三:(1)由直腸中靜脈下靜脈和肛門靜脈直接吸收入大循環(huán),因不經(jīng)過(guò)肝臟從而避免了肝臟的手過(guò)效應(yīng)占直腸吸收的50%～75%具有類似靜注的效果,提高血藥濃度;(2)由直腸上靜脈進(jìn)入肝臟,代謝后再參與大循環(huán);(3)通過(guò)直腸淋巴系統(tǒng)吸收后,通過(guò)乳池,胸導(dǎo)管入血液循環(huán)。

直腸靜滴中藥逐漸受臨床醫(yī)生的重視,因?yàn)槠鋺?yīng)用途徑和中藥本身具有很多優(yōu)點(diǎn):(1)操作簡(jiǎn)單,用藥安全,病人比較容易接受。中藥本身的毒副作用要小得多,直腸給藥大多直接進(jìn)入大循環(huán),減輕對(duì)肝臟的毒副作用,尤其是對(duì)肝腎功能不好的患者和兒童(3歲以內(nèi)嬰幼兒肝腎器官發(fā)育還不健全),同時(shí)也避免了胃酸對(duì)藥物的破壞。(2)適用廣泛。兒童口服藥不易灌服,靜脈注射藥物不易被兒童接受,直腸給藥安全無(wú)痛苦,并且對(duì)于重癥病人及昏迷如腦出血的患者尤為適用,不受昏迷和吞咽困難的限制。(3)保持中藥復(fù)方性能,易于辨證施治。辯證是中醫(yī)的精髓,保持辨證施治特色有利于個(gè)體化治療,充分發(fā)揮療效。(4)藥物直腸靜點(diǎn)吸收快,利用高。國(guó)內(nèi)外有關(guān)人員曾對(duì)片劑、膠囊、注射劑、栓劑等四種劑型測(cè)定研究表明:直腸給藥半小時(shí)就能起效,口服約1h,它們吸收后濃度維持時(shí)間基本都是4個(gè)h,靜脈注射給藥吸收快,但消除快,在體內(nèi)維持時(shí)間短。(5)藥源易得,價(jià)格低廉。特別適宜在沒(méi)有透析條件下?lián)尵饶I功能衰竭的病人。

總之,直腸靜脈靜點(diǎn)給藥方法應(yīng)用范圍廣,見效快,療效可靠,無(wú)明顯不良反應(yīng)和副作用,值得大力提倡和推廣。