匡彬

(廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 韶關(guān) 512100)

移植腎輸尿管梗阻9例臨床探討①

匡彬

(廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 韶關(guān) 512100)

目的 明確腎移植術(shù)后移植腎輸尿管梗阻出現(xiàn)的原因和處理方法。方法 研究本院2008年1月至2009年2月間的9例移植腎輸尿管梗阻的醫(yī)院患者,患者臨床多數(shù)表現(xiàn)為血肌酐(SCr)升高、尿少,通過(guò)B超和磁共振泌尿系統(tǒng)水成像(MRu)等影像學(xué)檢查進(jìn)行確診,其中2例行經(jīng)皮腎穿刺造瘺并順行尿路造影明確梗阻部位。結(jié)果 9例患者經(jīng)手術(shù)和組織學(xué)檢查證實(shí)梗阻的理由是:輸尿管膀胱吻合口狹窄3例,輸尿管外瘢痕或炎性組織壓迫2例,輸尿管下端壞死梗阻2例,輸尿管內(nèi)小結(jié)石2例。結(jié)論 造成移植腎輸尿管梗阻病因較復(fù)雜,因而需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。根據(jù)造成移植腎輸尿管梗阻癥狀的不同,可采用手術(shù)或者腎內(nèi)科綜合治療的方法。

輸尿管梗阻 腎移植

移植腎輸尿管梗阻是腎移植術(shù)后較常見(jiàn)的外科并發(fā)癥,有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明該并發(fā)癥的發(fā)生率在5%左右,產(chǎn)生該并發(fā)癥的原因復(fù)雜,診斷與處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者的移植腎功能喪失。本文結(jié)合我院2年9例移植腎輸尿管梗阻患者的臨床資料,并針對(duì)內(nèi)科綜合治療方法進(jìn)行了探討。

1 臨床資料

2008年1月至2009年2月間我院共收治移植腎輸尿管梗阻患者9例,其中男5例,女4例;年齡28～52歲,平均年齡40.1歲;原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎。本組患者術(shù)前沒(méi)有明顯的膀胱病變,術(shù)中供腎輸尿管和受體膀胱行膀胱外粘膜下隧道法吻合,常規(guī)留置雙“J”管,恢復(fù)順利在10d后拔除。免疫抑制方案為環(huán)袍素+硫唑嘌呤+潑尼松、環(huán)袍素+霉酚酸醋+潑尼松、普樂(lè)可復(fù)+霉酚酸醋+潑尼松,即CsA+Aza+Pred、CsA+MMF+Pred、FK506+MMF+Pred?；颊吲R床多數(shù)表現(xiàn)為血肌酐升高、尿少,出現(xiàn)癥狀的時(shí)間從手術(shù)日到術(shù)后8年多。

2 方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)腎移植術(shù)后醫(yī)院患者尿量減少或者無(wú)尿;(2)患者血肌酐升高;(3)B超發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離或者移植腎輸尿管擴(kuò)張;(4)是磁共振泌尿系統(tǒng)水成象發(fā)現(xiàn)移植腎輸尿管擴(kuò)張積水。

2.2 診斷

9例患者在腎移植術(shù)后隨訪過(guò)程中,4例出現(xiàn)尿量減少,6例出現(xiàn)血肌酐升高,3例尿量減少合并血肌酐升高,2例既無(wú)尿量減少,又無(wú)血肌酐升高。9例患者的血肌醉水平由發(fā)病前80～120umol/L上升至96～530umol/L。出現(xiàn)這些癥狀時(shí),移植腎B超檢查,結(jié)果均提示集合系統(tǒng)度為(2.6±1.5)cm。9例患者進(jìn)行磁共振泌尿系統(tǒng)水成像檢查,明確了輸尿管狹窄部位,其中5例狹窄位于供腎輸尿管和膀胱吻合口,4例狹窄位于供腎輸尿管下段,排除因素后確診。

2.3 治療

確診后針對(duì)不同的患者采用不同的方式進(jìn)行治療,9例患者中6例采用手術(shù)治療。2例結(jié)石者采用內(nèi)科綜合治療的方法進(jìn)行處理。這2例的具體的方法是:5%GS500mL加654-210mg,維生素K324～32mg;10%GS500mL加25%硫酸鎂10～20mL;20%甘露醇500mL。將這3組液體按前后次序進(jìn)行靜滴,每天2次肌注黃體酮20～40mg。在進(jìn)行內(nèi)科綜合治療的初期患者需要臥床休息,可用止痛藥,疼痛緩解后患者應(yīng)多喝水,并進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié)果

3.1 梗阻原因

9例患者經(jīng)手術(shù)和組織學(xué)檢查梗阻的理由:輸尿管膀胱吻合口狹窄3例,輸尿管外瘢痕或炎性組織壓迫2例,輸尿管下端壞死梗阻2例,輸尿管內(nèi)小結(jié)石2例。發(fā)病時(shí),尿量降至(446±312)mL/d左右,血肌酐升至(336±130)μmol/L 。

3.2 預(yù)后

本組9例患者經(jīng)治療后均成功恢復(fù)了移植腎輸尿管一膀胱通道的通暢,移植腎功能均等到明顯改善,治療后2星期后復(fù)查血肌醉水平為90～160umol/L。治療2星期復(fù)查移植腎B超,集合系統(tǒng)分離程度降至0～2.20cm?；颊叨ㄆ趶?fù)查腎功能和移植腎B超,隨訪得血肌酐穩(wěn)定在67～184μmol/L,9例患者均未出現(xiàn)輸尿管梗阻復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

患者發(fā)生移植腎輸尿管梗阻的部位主要位于輸尿管膀胱吻合處和腎盂輸尿管連接處,造成移植腎輸尿管梗阻的原因主要是手術(shù)操作。當(dāng)患者在腎移植術(shù)后出現(xiàn)SCr升高、尿少甚至無(wú)尿,在對(duì)免疫抑制劑用量不足或者過(guò)量、急、慢性排斥等因素排除后,進(jìn)行影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。移植腎輸尿管梗阻在明確診斷后,對(duì)較大比例腎功能正常的醫(yī)院患者采用外科手術(shù)治療。對(duì)于一定比例的患者也可以采用腎內(nèi)科的治療方法。

除此以外,在移植腎輸尿管梗阻的患者中有2例伴隨有惡心、嘔吐癥狀,因而造成進(jìn)食困難,在這種情況下醫(yī)生要對(duì)病人做好飲食指導(dǎo),應(yīng)注意穩(wěn)定患者情緒,促使患者積極配合治療。

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Objective In this paper,we definite the cases and treatment of ureteral obstruction after renal transplantation.Methods The nine cases of kidney transplant patients with ureteral obstruction of the hospital was included from January 2008 to February 2009.Most patients showed clinical serum creatinine (SCr) increased and oliguria.By the manifestations of B mode ultrasonography,isotope nephrogram and MRU,there are two cases percutaneous nephrostomy and antegrade urography clear of obstruction.Results The reason of 9 patients underwent surgery and histological examination is that there is 3 cases of ureter bladder delay anastomotic stricture,2 cases of ureteral pressure outside the scar or inflammatory tissue,2 cases of ureteral obstruction bottom of necrosis,2 cases of small stones within the ureter.Conclusion The cause of ureteral obstruction caused by renal transplantation is more complex,and it needs a combination of clinical manifestations and impact of science diagnosed.According the different symptoms causing the renal transplantation ureteral obstruction caused,surgery can be used or combined treatment approach of Nephrology.

Ureteral obstruction;Renal transplantation

R669

A

1674-0742(2010)07(b)-0084-02

匡彬:女,漢族,1978～,湖北潛江人,腎內(nèi)科主治醫(yī)師。

2010-04-06