金文艷

(懷化市第四人民醫(yī)院 湖南懷化 418000)

精神病患者的暴力行為是指患者在精神因素或精神癥狀的影響下,突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為,是精神病患者的常見癥狀,以攻擊性行為最為突出。有文獻(xiàn)報道,到急診室就診的精神病患者中60%的患者曾經(jīng)出現(xiàn)過暴力行為,給患者和被攻擊者帶來了不同程度的傷害。如何更好的了解精神病患者攻擊行為危險因素,采取相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是確?；颊呒八税踩闹匾h(huán)節(jié)。為此,本文對2007年1月至2010年1月住院精神病患者65例的暴力行為進(jìn)行了回顧性分析,提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2010年1月在我院住院的65例患者,均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥、情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用、癲癇伴發(fā)精神障礙等各類精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例,女23例;年齡16～65歲,平均(42.14±5.12)歲;病程6個月～30年,平均(17.23±4.12)年;受教育年限0～12年,平均(8.14±3.67)年;家族史陽性13例,陰性52例;已婚13例,未婚42例,離異喪偶10例;職業(yè):工人34例,農(nóng)民21例,學(xué)生4例,無業(yè)6例。

1.2 方法

對已發(fā)生暴力行為的65例住院精神病患者的情況進(jìn)行回顧性分析。采用自制的病情資料調(diào)查表及患者住院態(tài)度、治療態(tài)度調(diào)查表評定患者的行為狀況。病情資料調(diào)查表包括既往暴力行為史、激惹因子,其中沖動預(yù)測采用護(hù)士觀察量表(NOSIE)中“激惹因子”項目評分。該因子有6小項,即“不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事務(wù)、易激動發(fā)牢騷、容易冒火”,每個項目評分為:沒有0分,偶爾1分,經(jīng)常2分,始終3分。得分≥12分或單項＝3分者重點觀察。住院態(tài)度分為主動要求、無所謂、勸說后同意、強(qiáng)制入院4個等級。治療態(tài)度分為主動配合、無所謂、勸說后配合、堅決拒絕4個等級。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 護(hù)理措施

(1)改善病區(qū)條件,創(chuàng)造人文環(huán)境。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系。對待患者態(tài)度和藹,微笑服務(wù),可從生活護(hù)理出發(fā)主動關(guān)心患者,體貼患者,充分了解患者的一般資料、生活習(xí)慣、興趣愛好、家庭及職業(yè)情況。交談時要注意患者的感受,耐心傾聽患者的講話,適當(dāng)加以引導(dǎo),避免激惹患者。(3)嚴(yán)密觀察患者病情變化。要主動與患者談心,了解患者的所思所想,掌握其思想動向;熟知病史,認(rèn)真填寫NOSIE,盡量避免與高風(fēng)險的病人單獨接觸;當(dāng)同病室患者或工作人員成為被懷疑對象時,條件許可盡量回避。(4)加強(qiáng)安全防范意識。病室應(yīng)陳設(shè)簡單、實用、安全,護(hù)理人員定時巡視病房,重點患者置于工作人員視線內(nèi),密切觀察病情變化,重點交接班。患者入院和家屬探視時嚴(yán)格檢查,嚴(yán)禁患者及家屬將危險物品帶入病房。

3 結(jié)果

65例患者NOSIE評定結(jié)果:平均(7.2±4.8)分。其中得分≥12分的患者38例(58.46%),住院期間共發(fā)生暴力行為4例,發(fā)生率為6.15%,有既往暴力史的3例,發(fā)生暴力行為全部發(fā)生在入院后10d內(nèi),平均(6.8±3.1)d;強(qiáng)制住院、堅決拒絕治療患者12例,3例發(fā)生暴力行為的患者均為此類病人。分析因素結(jié)果顯示:偏執(zhí)型精神分裂癥攻擊行為明顯較多,這可能與癥狀中的幻覺、妄想等有關(guān);情緒不穩(wěn)、個性古怪、不合群的精神分裂癥患者具有較高的相對危險度。精神疾病患者發(fā)生暴力行為的時間以住院初期及病情復(fù)發(fā)時明顯,這時患者對陌生環(huán)境或治療有恐懼心理,患者病情尚未控制,存有命令性幻聽或被害妄想,主要方式是毀物行為、軀體攻擊、精神攻擊(謾罵、譏笑、諷刺、恐嚇)、自傷等。筆者提前預(yù)見到各種暴力行為傾向,實施預(yù)見性護(hù)理,有效的避免和減輕了暴力行為的發(fā)生,把暴力行為消滅在萌芽中。減少了工作人員、患者及周圍人群的各種危害。

4 討論

精神病患者發(fā)生暴力行為較為常見,是臨床護(hù)理工作中的難點。但只要精神科護(hù)理工作人員在工作中要加強(qiáng)責(zé)任心,強(qiáng)化安全意識,在了解患者病情的基礎(chǔ)上,細(xì)心觀察病情,了解既往有無暴力史,認(rèn)真填寫NOSIE量表重點評估其中的激惹因子6個項目,將防范工作做好,可以杜絕攻擊行為的發(fā)生,減少各種傷害,避免不幸后果的發(fā)生。

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