孫 巖

吉林省大安市中醫(yī)院內(nèi)科（131300）

隨著醫(yī)療法律建設(shè)的逐步完善，患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理人員在工作中的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也在增加。面對(duì)新的形勢(shì)、新的規(guī)則，我們必須重新審視護(hù)理工作中存在的不安全因素，做好環(huán)節(jié)工作中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。為了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，為了把護(hù)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，現(xiàn)將臨床護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析識(shí)別，并提出防范措施。

1 護(hù)患糾紛的隱患

1.1 理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范，缺乏真實(shí)性

1.1.1 護(hù)理文件必須保證全面、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。如患者入院前已出現(xiàn)褥瘡，而護(hù)士在入院紀(jì)錄中未體現(xiàn)；個(gè)別護(hù)士沒(méi)有給患者去測(cè)量生命體征，沒(méi)有詢問(wèn)大、小便情況，而在體溫單上繪制正常。這些行為不但違背了一名護(hù)理人員所應(yīng)具備的職業(yè)道德，也為可能發(fā)生的護(hù)理糾紛埋下了隱患。

1.1.2 由于法律觀念的淡薄，有些護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療文件的重要性的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)沒(méi)能升到法律的高度。出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)記錄不能保持一致的現(xiàn)象。

1.2 護(hù)理人員對(duì)法律意識(shí)淡薄對(duì)患者應(yīng)享有的基本權(quán)利缺乏認(rèn)識(shí)：生命健康權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)是患者享有的基本權(quán)利[1]。

1.2.1 醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)為一體的高科技、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)[2]?；颊咴谠\療和護(hù)理中，會(huì)有一些難以預(yù)測(cè)的事情發(fā)生。如腦出血昏迷的患者需要鼻飼時(shí)，在插胃管過(guò)程中，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸、心跳驟停。所以，護(hù)理人員在操作前要先向患者家屬講解清楚讓其理解并簽寫知情同意書(shū)?；颊哂小爸椤薄ⅰ巴狻钡臋?quán)利，也有選擇“不同意”的權(quán)利，護(hù)理人員在工作中要注意尊重患者的選擇權(quán)。

1.2.2 入院宣教、健康教育工作不到位易引發(fā)醫(yī)患糾紛。如急性心肌梗死的患者便秘，排便用力可導(dǎo)致猝死；食管胃底靜脈曲張的患者，若進(jìn)食粗硬的食物，可能導(dǎo)致上消化道大出血；靜脈輸液后，護(hù)士要向患者交待如出現(xiàn)局部腫脹、異常疼痛要先關(guān)調(diào)節(jié)器，再按呼叫器通知護(hù)士等。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員保持患者隱私的意識(shí)不強(qiáng)。如某些醫(yī)院將化驗(yàn)單、病理化驗(yàn)單放在一個(gè)盒子里或用夾子夾起來(lái)，患者來(lái)取化驗(yàn)單時(shí)，隨便翻閱，這樣容易導(dǎo)致報(bào)告單丟失，也易導(dǎo)致患者的病情公開(kāi)暴露;再如護(hù)士在病房執(zhí)行某些護(hù)理操作（導(dǎo)尿、灌腸、會(huì)陰擦洗等）不給患者遮擋，這都是侵權(quán)行為。

1.2.4 隨著信息化管理的發(fā)展，醫(yī)院實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，當(dāng)患者的住院押金不足時(shí)，護(hù)士無(wú)法從藥房取出藥物，但病情又不能停止治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者講清原因，經(jīng)其同意方可為其借出，尤其是貴重藥物，要讓其簽字為證。

1.3 護(hù)患溝通障礙

1.3.1 接待新入院患者的護(hù)士一定要熱情、周到、有耐心，首先與患者建立良好的信任關(guān)系。不良溝通會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)面影響，導(dǎo)致患者誤解。

1.3.2 護(hù)士在技術(shù)操作前，要向患者及家屬做好解釋工作，以取得合作。任何一項(xiàng)診療及護(hù)理操作都可能存在一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬，以配合觀察。必要時(shí)簽寫知情同意書(shū)。如果忽略了交待，出現(xiàn)不良后果時(shí)易引發(fā)糾紛。

1.4 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有待提高

一個(gè)合格的護(hù)士要具備良好的思想品德素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低、技術(shù)不熟練，違反操作規(guī)程，護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，工作態(tài)度不認(rèn)真，上班干私活，不認(rèn)真三查七對(duì)，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，護(hù)理操作簡(jiǎn)單化等等這些情況，都為護(hù)理糾紛埋下了隱患。

1.5 護(hù)理人員缺少是大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象

護(hù)理人員缺少，護(hù)理工作量大時(shí)，不能及時(shí)滿足患者需要而引發(fā)患者的不滿。另外，工作量超負(fù)荷，使護(hù)理人員過(guò)度疲勞、身體不適、情緒低沉，易引發(fā)護(hù)患矛盾，造成了差錯(cuò)的客觀環(huán)境。

2 安全防范對(duì)策

2.1 規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫

護(hù)理文件書(shū)寫必須做到客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。護(hù)士要認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的責(zé)任，自覺(jué)主動(dòng)地深入病房，細(xì)致觀察病情，如實(shí)記錄。護(hù)理文件記錄要與醫(yī)療記錄一致，以避免不必要的糾紛。護(hù)士長(zhǎng)、辦公室護(hù)士必須嚴(yán)把書(shū)寫質(zhì)量關(guān)。經(jīng)常檢查、督促、指導(dǎo)。護(hù)理部要制定切實(shí)可行的護(hù)理文件質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，及時(shí)通報(bào)護(hù)理文件書(shū)寫中存在的問(wèn)題，落實(shí)到科室及個(gè)人，及時(shí)整改。

2.2 增強(qiáng)法律意識(shí)，加大管理力度

加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的有效手段。應(yīng)通過(guò)不定期的法律專題講座，明確自己的合法身份，分清哪些行為構(gòu)成侵權(quán)，何種后果要承擔(dān)民事責(zé)任、刑事責(zé)任，明確工作責(zé)任和法律責(zé)任的關(guān)系，自覺(jué)約束護(hù)理行為，保護(hù)患者并自我保護(hù)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)一步認(rèn)清護(hù)理管理中各項(xiàng)規(guī)定和操作規(guī)程的重要性。杜絕工作中不應(yīng)發(fā)生的任何差錯(cuò)，增強(qiáng)護(hù)理活動(dòng)的嚴(yán)謹(jǐn)性，保證護(hù)理質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)，提高服務(wù)水平

護(hù)理人員要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，提高與患者的溝通能力，減少安全隱患的發(fā)生。

2.4 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，合理調(diào)配人力資源

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)理人員必須在鞏固原有知識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷吸取新知識(shí)，掌握新技能，才能保證在工作中不觸犯法律。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)的結(jié)合本單位需要組織業(yè)務(wù)講座。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

護(hù)理管理者應(yīng)合理配置人力資源，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)理人員的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷，合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度的發(fā)揮特長(zhǎng)。

[1] 董恒進(jìn).醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2000:114-118.

[2] 謝紅莉,張秀華,王愛(ài)華.論處理醫(yī)療糾紛的法律持有原則[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(6):32-34.