崔巧梅
瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAEs)對早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙已顯示出優(yōu)勢。近年來,由于圍生醫(yī)學的發(fā)展以及新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit,NICU)的建立,普遍認為,NICU新生兒是聽力障礙的高危兒,對 NICU 小兒進行聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的途經(jīng)之一。從2006年5月起,我們與耳鼻喉科聯(lián)合對NICU的新生兒進行聽力篩查,現(xiàn)報道如下。
共收集2006年5月至2009年4月 入住新生兒重癥監(jiān)護病房的患兒1234例,男766例,女468例;年齡2周~2個月。進入新生兒重癥監(jiān)護病房的患兒,多為早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒(<1500g)、高膽紅素血癥、腦膜炎、Apgar 0~5分、中重度窒息兒。
用“二階段式”聽力篩查方法[1]。當患兒病情穩(wěn)定或接近正常時進行TEOAEs聽力初篩,未通過患兒,1~2個月后,進行第2次聽力篩查。仍未通過者,轉(zhuǎn)耳鼻喉科進行聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)和聲導抗測試。
TEOAEs測試:用英國Otodynamic 公司生產(chǎn)和ILO-v6耳聲發(fā)射儀進行測試。測試時,聲刺強度80dBSPL,刺激聲為疏波短聲,脈沖寬度80μS,刺激方式為“3+1”(3個正相波后緊接1個3倍振幅的負相波)非線性模式,疊加平均次數(shù)為260次。如測試結(jié)果已達指標,為縮短測試時間,疊加次數(shù)為120次以上則停止測試。整個記錄在NICU 病房附近的房內(nèi)進行,房間內(nèi)安靜但非隔音室,環(huán)境噪聲為45~50 dBSPL(A)。測試時,新生兒處于自然睡眠或清醒安靜狀態(tài)。測試結(jié)果定為通過和未通過。
共有1234例患兒進行聽力篩查,1020例患兒(82.7%)通過了首次篩查,而 214例患兒(17.3%) 未通過。其中114例(9.2%)雙耳未通過,而100例(8.1%)單耳未通過。在出院后 1~3個月,106例通過第2階段 TEOAE 聽力篩查。44例患兒未赴約,64例患兒第2次仍未通過復篩。
64例患兒被轉(zhuǎn)到耳鼻喉科進行進一步檢查,經(jīng)ABR和聲導抗測試,其中有8例患兒毀約未查,6例患兒正常。8例診斷為單耳中重度感音性聽力下降,12例患兒診斷為雙耳中重度感音性聽力下降,30例診斷為傳導性耳聾(中耳積液)。在20 例中重度感音性聽力下降中,超過60dB HL有16例。
聽力障礙是常見的出生缺陷,國外的研究證明正常新生兒雙耳聽力障礙的發(fā)生率在0.1%~0.3%。重癥監(jiān)護病房患兒的聽力障礙的發(fā)生率高達20%[2]。許昌市中心醫(yī)院3年來對入住重癥監(jiān)護的患兒進行聽力篩查的結(jié)果顯示:首次篩查的未通過率是17.3%,出院1~3個月后第二階段篩查的未通過率5%左右,后經(jīng)轉(zhuǎn)耳鼻喉科進一步檢查得到確診。正常的聽力是進行語言學習的前提,即使是輕度聽力下降,也會導致語言和言語障礙,社會適應能力低下,注意力缺陷和學習困難等心里行為問題。Yoshinaga-Itano等[3]1998報道150個聽力下降的小兒,聽力障礙在6個月前被發(fā)現(xiàn)者,語言理解商和語言表達商明顯高于6個月后被發(fā)現(xiàn)者,得分差值達20分;不管聽力損害的程度是輕度或中度,只要在6個月前被發(fā)現(xiàn),如患兒的認識能力正常,經(jīng)過干預后,患兒的語言能力基本上達到正常水平。因此對新生兒,尤其NICU 患兒進行聽力篩查,使聾兒提高生活質(zhì)量,回歸社會具有重要的意義。
在我國,對新生兒進行聽力篩查,已在很多醫(yī)院開展,但對所有1歲內(nèi)的嬰兒(包括新生兒)進行聽力篩查,由于受到各地醫(yī)療衛(wèi)生和經(jīng)濟文化條件的限制,尚不能積極有效而廣泛地開展,但在現(xiàn)有的衛(wèi)生狀況下,TEOAEs仍不失為一種早期發(fā)現(xiàn)和有效減少嬰幼兒聽力障礙發(fā)生率的重要手段。本人通過對入住重癥監(jiān)護患兒聽力篩查的結(jié)果分析認為TEOAEs是快速、簡單、客觀、無創(chuàng)、有效的聽力篩查工具。采取所謂“二階段式”聽力篩查方法是可行的,值得在基層醫(yī)院推廣應用。
另外,新生兒聽力篩查不能發(fā)現(xiàn)后天獲得性聽力損失的新生兒和進行性聽力損失的新生兒,也不能發(fā)現(xiàn)后天傳導性聽力損失的新生兒(中耳積液)。因此,盡管新生兒通過聽力篩查,聽力隨訪發(fā)現(xiàn)后天獲得性聽力損失、進行性聽力損失和傳導性聽力損失的新生兒(中耳積液)也是非常重要的。就是通過聽力篩查的新生兒,也不能放棄以后進一步聽力隨訪至5~6 歲,因此,小兒的聽力保健不是僅僅新生兒聽力篩查就行了,還需要很多工作去做,以確保聽力損失對小兒的影響降低到最低。
NICU的患兒,多為多系統(tǒng)疾病,特別是大腦及中樞系統(tǒng),TEOAEs僅能發(fā)現(xiàn)耳蝸性聾[4],而對于耳蝸后的聽力下降,有條件的醫(yī)院,可以聯(lián)合ARB進行聽力檢查,使蝸后聾的患兒也能及時發(fā)現(xiàn)。
[1]劉志勇,卜行寬,邢光前等.新生兒聽力普遍篩查模式的初步探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(4):292-294.
[2]金漢珍,黃得珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:165-168.
[3]Yoshinaga-Itano C,Sedey A,Coulter DK,et al.Language of early and later identified children with hearing loss[J].Pediatrics,1998,102(5): 1161-1171.
[4]趙鵬軍,許政敏,吳勝虎等.高危新生兒的聽力篩查[J].中華醫(yī)學雜志,2003,83(4):285-288.