蒼 靖

自2004年2月至2009年2月，筆者對(duì)慢性肺心病右心力衰竭的患者在西藥抗炎、平喘、擴(kuò)血管、利尿、吸氧等治療的基礎(chǔ)上，加用中藥銀翹散、生脈散加減治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床56例患者皆符合1984年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病交流會(huì)[1]標(biāo)準(zhǔn)，均伴有Ⅰ～Ⅲ級(jí)不同程度右心功能衰竭。其中男性27例，女性29例；年齡40～78歲，平均61.8歲；有慢性阻塞性肺病史8～41年，平均16.1年；按NYHA心功能分級(jí)[2]，心功能Ⅱ級(jí)26例，心功能Ⅲ級(jí)23例；心功能Ⅳ級(jí)7例，所有患者均有不同程度的頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫，其中50例存在Ⅱ型呼吸衰竭。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)病情均予抗生素抗感染，同時(shí)給予祛痰、平喘、擴(kuò)血管、利尿及低流量吸氧治療，存在Ⅱ型呼吸衰竭的加用呼吸興奮劑。治療組在此基礎(chǔ)上加用銀翹散、生脈散加減治療。藥物組成：銀花30g、連翹15g、魚腥草30g、黃苓15g、川貝15g、前胡15g、川芎15g、紅花15g、人參10g、麥冬15g、太子參20g、百合10g、每日1劑，兩煎共300mL，早晚分服。兩組均以14d為一療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘停止，水腫消退，心功能恢復(fù)正?；蛱岣撷窦?jí)以上；②有效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，氣喘減輕，水腫消退；心功能提高Ⅰ級(jí)以上；③無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰呈減輕，水腫消退，但心功能較前無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

治療組28例患者中，顯效22例（78.5%），有效3例（10.7%），無(wú)效3例（10.7%），總有效率89.2%。對(duì)照組28例中，顯效13例（46.4%），有效4例（14.2%），無(wú)效11例（39.3%），總有效率60.6%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

慢性肺心病右心力衰竭西醫(yī)常以抗炎、平喘、化痰、強(qiáng)心、利尿等方法治療，以改善患者的呼吸功能和控制心力衰竭，這對(duì)病程初期的患者療效尚可，但反復(fù)發(fā)作的患者及病程較晚的患者療效欠佳。其原因可能在于：①支氧管黏膜反復(fù)受損傷導(dǎo)致某些抗體減少，局部免疫功能低下；②支氧管炎癥常由細(xì)菌、真菌、病毒、支原體等混合感染所致，單用抗生素難以奏效；③反復(fù)使用抗生素，病菌產(chǎn)生耐藥性；④由于慢支肺心患者多處于缺氧狀態(tài)，對(duì)強(qiáng)心藥物敏感性下降，再加上極易造成強(qiáng)心藥物的毒性反應(yīng)，使用安全系數(shù)低。這些因素導(dǎo)致本病治療效果差，病程長(zhǎng)。筆者根據(jù)患者長(zhǎng)期生病、咳、喘、氣急等癥是陰、陽(yáng)兩虛、氣虛的范疇，辯證使用銀翹散、生脈散加減并配合西藥治療，收效良好。其作用機(jī)制可能是：①祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺心病右心力衰竭等病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心肺氣虛為本，外感邪毒為標(biāo)，所以治療以扶正祛邪為法。本方以銀翹散加減，清熱解毒以祛邪。藥物銀花、連翹、魚腥草、黃苓等，均具有抗菌及抗病毒的雙重作用。對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性菌及多種呼吸道病毒均有強(qiáng)大的抑制作用[3]與西藥抗生素聯(lián)合作用，起到協(xié)同抗藥的作用。②肺朝百脈，輔心而行血脈，慢性肺心病的患者病情反復(fù)發(fā)作使肺氣虛弱而氣不行血，從而導(dǎo)致了機(jī)體氣血瘀滯的狀態(tài)，中醫(yī)分型多屬瘀熱型，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，此種患者機(jī)體多存在著慢性缺氧，PaO2下降，PaCO2上升，高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，pH降低，會(huì)增加肺血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)缺氧的敏感性，而TAX2、PGF2a、白二烯等肺血管收縮、痙攣，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓[4]。本方用加入紅花、桃紅、川芎等均有明顯的降低血液黏稠度；增加紅細(xì)胞變形能力，降低血小板黏附率，降低纖維蛋白原等作用[5]。③從根本上扶助正氣，方用生脈散、太子參等益氣扶正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，生脈散具有增加心肌收縮力，降低肺動(dòng)脈高壓，增加膈肌收縮力，提高機(jī)體免疫力和清除氧自由基的能力[6]。

綜上所述，本方以中醫(yī)扶正祛邪為法，既彌補(bǔ)了西醫(yī)治療上的不足，又減少了治療中毒副反應(yīng)的發(fā)生，使中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病右心力衰竭的總有效率，得到明顯提高。此方法簡(jiǎn)便，藥價(jià)便宜，非常適合基層醫(yī)療推廣應(yīng)用。

[1]周洪奎.肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1984,4(4):200.

[2]戴瑞源.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].上海:上?？萍冀逃霭嫔?1991:167.

[3]白剛,肖洪彬.中藥方劑研究與應(yīng)用大全[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1995:972.

[4]陳灝珠.慢性肺源性心臟病[M]//.上海醫(yī)科大學(xué)編輯委員會(huì)主編.內(nèi)科學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:22.

[5]金先橋,段生福,牛汝楫等.參脈注射液及其配伍對(duì)慢性缺氧鼠血?dú)饧把鲃?dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(3):162.

[6]金濤.中醫(yī)藥治療心肌病進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,1994,16(1):9-10.