黃間崧 陳瑩 王莉

(廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)科 廣東廣州 510120)

Proli f t全盆修補(bǔ)手術(shù)在治療女性盆腔器官脫垂的術(shù)中配合

黃間崧 陳瑩 王莉

(廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)科 廣東廣州 510120)

目的 探討Prolif t全盆修補(bǔ)在治療女性盆腔器官脫垂的術(shù)中配合。方法 回顧性分析12例女性盆腔器官脫垂患者,接受Prol if t全盆重建修補(bǔ)手術(shù)在治療的術(shù)中配合資料。結(jié)果 手術(shù)時間短,出血少,過程順利,術(shù)中無出現(xiàn)損傷膀胱、血管、神經(jīng)等并發(fā)癥。 結(jié)論 該術(shù)式對手術(shù)體位要求較高,需要護(hù)理充分配合,以利術(shù)者作出準(zhǔn)確判斷,提高手術(shù)成功和減少并發(fā)癥。

prol i f t 全盆修補(bǔ) 盆腔器官脫垂

治療女性盆腔器官脫垂傳統(tǒng)的手術(shù)方式是行陰式全宮切除及陰道前后壁修補(bǔ),但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,近年來進(jìn)行了各種術(shù)式的探討,如:陰道前后壁補(bǔ)片(mesh)加固術(shù),經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)(p-ivs),prolift全盆底修補(bǔ)術(shù)等。新的手術(shù)方式是以修補(bǔ)和修復(fù),盆底缺陷或筋膜和韌帶,采取的是解剖重建的方法。糾正了盆腔臟器脫垂,從而提高患者的生活質(zhì)量,達(dá)到治療的目的。我院于2007年7月至2008年12月共開展進(jìn)行prolift全盆重建手術(shù)12例,現(xiàn)將手術(shù)方法闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

12例患者年齡52～81歲,平均年齡(62±2)歲,均患有不同程度的子宮脫垂和陰道前后壁突出。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前探視病人,根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)工作,以減少緊張、恐懼心理。了解患者的身體狀況,有否既往病史,特別是了解髖、膝、腿有否疾患、手術(shù)史,并進(jìn)行綜合評估。

1.2.2 手術(shù)器械及材料準(zhǔn)備 陰式器械1套、截石體位鋪巾1套、prolift全盆底修復(fù)系統(tǒng)1套。

1.2.3 麻醉方式 視病人情況可選用全麻、腰麻、聯(lián)合麻,臨床上多見采用腰麻方法。

1.2.4 體位安置 采取膀胱截石位,雙腿分開110～120°,大腿與手術(shù)床呈60～90°角,膝關(guān)節(jié)彎曲成90°。

2 手術(shù)方法配合

持續(xù)麻醉下,配合術(shù)者進(jìn)行外陰、陰道消毒鋪巾,停留尿管,再次消毒術(shù)野。

前路補(bǔ)片的置入,遞水壓分離膀胱前間隙,分離兩側(cè)陰道粘膜,尖刀穿破白線達(dá)閉孔內(nèi)肌。在外側(cè)閉孔膜上、下兩點(diǎn)分別作長約0.2cm切口,兩側(cè)同法操作。利用Prolift穿刺導(dǎo)桿自右側(cè)閉孔膜上方及下方切口穿入,經(jīng)陰道側(cè)壁引出,退出導(dǎo)桿芯,塑料管內(nèi)置入網(wǎng)帶回收裝置。沿各塑料管置入補(bǔ)片各翼,先不予拉緊,用4號絲線縫合固定前路補(bǔ)緣,用1/ 0可吸收線連續(xù)交鎖縫合陰道前壁粘膜層。

后路補(bǔ)片的置入,水壓分離陰道后壁與直腸間隙,,分離兩側(cè)陰道粘膜。于兩側(cè)肛門口外3cm、后3cm處各作一小切口,用Prolift穿刺導(dǎo)桿自左側(cè)臀部切開向內(nèi)穿刺,于陰道后壁切開引出,置入塑料管道。右側(cè)同法操作。沿各塑料管道置入補(bǔ)片,后翼暫不拉緊。用4號絲線縫合補(bǔ)片下端固定。用1/0可吸收線連續(xù)縫合陰道后壁切口。

調(diào)整補(bǔ)片,先牽拉兩側(cè)Prolift補(bǔ)片的后翼,再牽拉兩側(cè)Prolift補(bǔ)片的前翼,使補(bǔ)片呈無張力放置。

處理切口,調(diào)整網(wǎng)片后,陰道塞入碘仿紗條,壓邊止血,縫合6個小切口。

3 結(jié)果

本組手術(shù)時間40～60min,出血50～100mL,手術(shù)過程順利,術(shù)中無出現(xiàn)損傷膀胱、血管、神經(jīng)等并發(fā)癥。

4 討論

中、重度的盆腔器官脫垂主要依靠手術(shù)治療?；颊咄侵欣夏陭D女,多數(shù)是體弱多病,需盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片行全盆重建術(shù)治療中、重度盆腔器官脫垂[1],此術(shù)式是一種經(jīng)陰道的微創(chuàng)手術(shù),不進(jìn)腹腔,對腸道干擾少,適用于中、重度的盆腔器官脫垂,改善了很多體弱患者的生活質(zhì)量,梁華茂等報道[2]添加補(bǔ)片的盆底重建手術(shù)對改善患者生活質(zhì)量的效果是肯定的,而遠(yuǎn)期效果還需長期的隨訪資料。此術(shù)式要求護(hù)理人員做好物品和手術(shù)器械準(zhǔn)備,臺上妥善保管prolift補(bǔ)片,以防滑落或污染,熟知手術(shù)步驟、術(shù)者的習(xí)慣等,才能配合手術(shù)技巧,為了確保術(shù)中定位準(zhǔn)確和提高病人的舒適度,安放體位時兩腿分開的角度還需根據(jù)病人的實(shí)際情況,重點(diǎn)要保護(hù)腘窩,小腿置于腿架上并咨詢患者的感覺,作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整固定,以利術(shù)者作出準(zhǔn)確判斷,達(dá)到降低盆底血管、神經(jīng)受損傷的機(jī)會,提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥。

[1] 洪莉,許學(xué)先,李彥博.Prolift全盆底修補(bǔ)對陰道穹窿膨出的療效[J].現(xiàn)代婦科進(jìn)展2008,17:134～136.

[2] 梁華茂,韓勁松,張坤,等.盆底重建術(shù)中應(yīng)用補(bǔ)片對患者生活質(zhì)量影響的評價[J].中國婦科臨床雜志,2008,9:9～1.

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2009-12-17