付杰娜,邢麗華

(鄭州市婦幼保健院,河南 鄭州450053)

小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病。本病好發(fā)于嬰幼兒,尤以2歲以下的嬰幼兒更為多見(jiàn),四季均可發(fā)生,以夏秋季節(jié)多見(jiàn),是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。臨床上多采用抗生素或收斂、抑制腸蠕動(dòng)藥等治療,但對(duì)非感染性腹瀉療效欠佳[1]。 2008-07—2009-07,筆者采用針灸及推拿辨證綜合治療小兒腹瀉50例,取得滿意療效,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院兒科門診小兒腹瀉患者50 例。其中男28例,女22例;年齡2個(gè)月～2歲;病程2～3 d者32例, 4～7 d者15例, ＞7 d者3例;輕度脫水者10例,中度脫水者2例,無(wú)明顯脫水者38例;輪狀病毒感染者15例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。 ①大便次數(shù)增多,每日3～5次,或多達(dá)10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或色褐而臭,可有少量黏液,或伴有惡心,嘔吐,腹痛,發(fā)熱,口渴等癥;②有乳食不節(jié)、飲食不潔或感受時(shí)邪的病史;③大便鏡檢可有脂肪球,少量白細(xì)胞。

3 治療方法

3.1 針灸治療

針刺取穴:主穴取天樞、足三里、三陰交;傷食腹瀉加中脘、四縫;濕熱腹瀉加陰陵泉;寒濕腹瀉加艾灸神闕及龜尾穴;脾虛腹瀉加氣海、關(guān)元,同時(shí)艾灸神闕與關(guān)元穴。操作方法:針刺采用1.0寸毫針,進(jìn)針約0.5寸,捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,不留針;四縫穴采用點(diǎn)刺,擠出少許黃色、白色透明黏液;艾灸采用回懸灸,每穴灸15 min。治療每日1次, 3 d為1個(gè)療程。

3.2 推拿治療

順時(shí)針摩腹3 min,揉龜尾2 min,捏脊3遍。傷食腹瀉加清大腸、推板門;濕熱腹瀉加清大腸、清小腸,退六腑;寒濕腹瀉加推三關(guān)、補(bǔ)大腸;脾虛腹瀉加補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸,點(diǎn)揉脾俞。治療每天1次,手法宜輕柔, 3 d為1個(gè)療程。

3.3 支持治療

伴脫水癥狀酌情給予補(bǔ)充液體、糾正酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

4 觀測(cè)指標(biāo)

治療前及治療72 h后觀測(cè)患兒大便性狀、次數(shù)及全身癥狀,并進(jìn)行大便常規(guī)檢查。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年“全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”通過(guò)的《急性腹瀉的療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈:治療72 h內(nèi)大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常,全身癥狀消失,大便常規(guī)化驗(yàn)正常。有效:治療72 h內(nèi)大便性狀、次數(shù)均明顯好轉(zhuǎn), 全身癥狀改善,大便常規(guī)化驗(yàn)好轉(zhuǎn)。無(wú)效:治療72 h內(nèi)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

6 結(jié) 果

顯效39 例, 有效 9 例, 無(wú)效 2 例, 有效率占96.0%。

7 病案舉例

患者,男, 10 個(gè)月, 2008 -09 -12 就診。主訴:腹瀉3 d。3 d前患兒過(guò)食生冷致腹瀉,大便每日十余次,為黃色稀水樣便,夾有泡沫,無(wú)膿血。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,給予口服頭孢克肟、思密達(dá)3 d,療效欠佳?，F(xiàn)癥:大便每日十余次,糞質(zhì)稀薄呈黃色,夾有泡沫,無(wú)發(fā)熱。查體:精神反應(yīng)欠佳,皮膚彈性可,前囟稍凹陷,食欲差,偶有嘔吐,心肺無(wú)異常,腹軟,腸鳴音亢進(jìn);舌質(zhì)淡,苔白,脈沉。大便常規(guī)示:輪狀病毒陽(yáng)性。西醫(yī)診斷:秋季腹瀉。中醫(yī)診斷:小兒腹瀉。證屬寒濕型,治宜溫中散寒、健脾化濕。給予上述方法針灸及推拿治療1次后,大便5次/d,量中等,為黃色稀糊樣便,連續(xù)治療3次后痊愈。

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒腹瀉病因以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱多見(jiàn)。《幼幼集成·瀉泄證治》曰:“夫腹瀉之本,無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降,而腹瀉作矣?！惫矢篂a病機(jī)為脾胃運(yùn)化失常,清濁相干,主要病位在脾胃。選取天樞、足三里、三陰交,達(dá)到健脾益氣、調(diào)理腸胃、化濕之效。艾灸具有溫通氣血、扶正祛邪的作用。摩腹可以疏通氣血、調(diào)節(jié)脾胃功能;龜尾穴即督脈的長(zhǎng)強(qiáng)穴,能通督脈之經(jīng)氣,具有調(diào)理大腸及止瀉功能;捏脊可疏通督脈及膀胱,通經(jīng)活絡(luò),行氣活血,調(diào)節(jié)臟腑功能平衡,刺激背俞穴脾俞、胃俞以調(diào)節(jié)脾胃功能。臨床觀察結(jié)果表明,針灸結(jié)合推拿綜合治療小兒腹瀉療效顯著。目前國(guó)內(nèi)抗生素使用絕大多缺乏嚴(yán)格指征,濫用抗生素達(dá)不到治病的目的,破壞人體內(nèi)有益共生菌群,還削弱了患兒抗病能力,導(dǎo)致腹瀉的遷延不愈。本療法發(fā)揮中醫(yī)特色,辨證論治,無(wú)毒副作用,家長(zhǎng)易于接受。

[1]張朝興, 王洪高, 王云.小兒腹瀉散治療小兒腹瀉 50 例療效觀察[J] .四川中醫(yī), 2004, 22(3):82.

[2]陳壽元.加味七味白術(shù)湯治療小兒腹瀉 368 例療效觀察[J] .云南中醫(yī)中藥雜志, 2007, 28(2)27.

[3]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì).中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J] .臨床兒科雜志, 1994, 12(3):148.