張 雷

(昆山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,江蘇 昆山215300)

目前,醫(yī)院煎煮中藥多采用煎藥機(jī),其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到臨床療效的發(fā)揮。作為一項(xiàng)專業(yè)性的藥學(xué)服務(wù),醫(yī)院煎藥在方便患者的同時(shí),也存在療效和治療要求方面一些不足之處。本文就影響代煎中藥質(zhì)量的原因作一淺述,僅供參考。

1 特殊的煎煮要求

中藥的煎煮歷來講究頗深。根據(jù)中藥性質(zhì)或臨床用藥目的有先煎、后下、包煎、烊化等特殊要求,如牡蠣等礦物類藥打碎先煎以使有效成分的充分溶出;大黃用于便秘治療時(shí)需后下,若混煎時(shí)間過長(zhǎng),其所含的蒽醌類瀉下成分就會(huì)分解,減弱治療效果。由于煎制工作集中以及設(shè)備的局限,代煎中藥的服務(wù)難以遵循傳統(tǒng)的人工熬煮方法,難以進(jìn)行特殊煎藥程序操作,使得某些藥物的藥性不能完全發(fā)揮,藥材得不到充分利用。可見,不同性質(zhì)的藥物在同一條件下熬制,明顯違背了傳統(tǒng)中醫(yī)理論關(guān)于特殊中藥煎煮方法的科學(xué)性,影響湯劑的臨床療效[1]。

2 煎煮火候和時(shí)間

由于不同類型藥物的有效成分溶出時(shí)間不同,煎藥時(shí)間長(zhǎng)短也應(yīng)不同。然而煎藥機(jī)煎煮時(shí)間是統(tǒng)一的,很難嚴(yán)格按照藥物的性質(zhì)確定煎藥的火候和時(shí)間,使藥效受到影響。中藥煎煮火候有文火、武火之分,一般未沸之前用武火,沸騰之后改用文火,保持微沸狀態(tài),減慢水分蒸發(fā),有利于藥物成分的溶出。煎煮時(shí)間也應(yīng)根據(jù)藥物和疾病性質(zhì)而定,對(duì)于解表藥來說火力要強(qiáng),時(shí)間要短;補(bǔ)益藥火力要溫和,時(shí)間需稍長(zhǎng),而煎藥機(jī)因?yàn)楣β屎愣ǘ荒芸刂苹鸷騕2]。而由于是一鍋煎,某些中藥如龍骨煎煮時(shí)間短了,藥物的有效成分不能完全煎出,達(dá)不到治療濃度,某些中藥如薄荷煎煮時(shí)間過長(zhǎng),會(huì)使有效成分揮發(fā)影響藥效。

3 煎煮的藥量和成分

只有足夠的藥物含量才能達(dá)到有效治療的目的,所以即便醫(yī)生辨證準(zhǔn)確,藥方再精,如果藥沒煎好同樣也會(huì)影響療效。代煎中藥的出藥量有時(shí)可能難以達(dá)到個(gè)性化治療的要求。對(duì)于不同疾病,醫(yī)生要求患者服用湯劑的量有多有少,而現(xiàn)在醫(yī)院采用煎藥機(jī)代煎出的中藥是千人一量,灌裝藥汁1 袋約160 m L,每天服兩次量約320 m L,而且傳統(tǒng)是煎兩次,而現(xiàn)在只煎1次;同時(shí),中藥飲片大多量多體大,一些藥材煎煮不透,由于是一次煎成,藥液濃度達(dá)到平衡后有效成分就再難以煎出,從而造成藥材的浪費(fèi)。此外,有些含糖、氨基酸成分及樹脂類的藥材如乳香、沒藥等,由于黏性強(qiáng),在高溫高壓下會(huì)發(fā)生聚合和其他反應(yīng),在壓榨時(shí)吸附在藥渣內(nèi),使得藥液變稀味道較淡。

4 煎煮的適宜性

雖然煎藥機(jī)衛(wèi)生方便,不用自己費(fèi)時(shí)費(fèi)力,但不是所有處方都適合代煎。煎藥機(jī)是在高溫、高壓下煎煮中藥,容易對(duì)中藥中不耐熱或成分不穩(wěn)定的方劑造成療效的負(fù)面影響,如感冒藥、瀉下藥等中藥不宜使用煎藥機(jī)代煎。另外,煎藥機(jī)容積較大,因此藥材較少的小兒處方和劑數(shù)較少(3劑以下)處方,飲片相對(duì)較少,藥汁不好控制,煎煮湯劑質(zhì)量相對(duì)較差,建議也不使用煎藥機(jī)煎取[3]。

5 代煎中藥的存放

各家醫(yī)院在密封真空包裝袋上提示的藥液保存時(shí)間不盡相同,但無論如何,最好等冷卻后放入冷藏處存放。溫度越高,藥液變質(zhì)越快。在夏季,室溫在25 ℃以上,一般湯劑保存不超過2 d;如果冷藏,則一般保存7 d不會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)現(xiàn)象。此外,不同方劑即使在同一條件下,變質(zhì)程度差異也較大,若煎煮的藥液內(nèi)淀粉、蛋白質(zhì)、糖類等成分含量較多,則變質(zhì)更快。另一方面藥煎好后,患者在冷藏前常有半天到1 d的室溫保存,這會(huì)加速藥液變質(zhì)。鑒于部分患者往往要隔一兩天才來取藥,為了安全起見,建議醫(yī)院藥房最好將密封真空包裝的中藥湯劑放在專門的0～5 ℃度冷藏空間范圍內(nèi)保存,避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在室溫下,或者盡快通知患者取回,以免藥液變質(zhì),影響藥效。

6 專業(yè)素質(zhì)及人員不足

煎藥是一門學(xué)問,事關(guān)患者用藥安全,需由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的人員負(fù)責(zé),需要掌握相關(guān)的中藥學(xué)知識(shí)。然而由于對(duì)中藥煎煮工作重要性的忽視或者人員的短缺,一些醫(yī)院的煎藥工作往往是由缺乏專業(yè)知識(shí)和操作常規(guī)培訓(xùn)的人員擔(dān)任,藥師只是象征性地統(tǒng)領(lǐng)煎藥工作,此難以保障煎藥的質(zhì)量和安全性。這就需要醫(yī)院負(fù)責(zé)人能提高認(rèn)識(shí),站在安全有效用藥的立場(chǎng)看待中藥代煎服務(wù),配備足量藥師,科學(xué)掌握煎煮工藝,根據(jù)中藥的效用和自己的經(jīng)驗(yàn)來正確調(diào)節(jié)煎藥環(huán)節(jié),保證藥效。

7 小 結(jié)

綜上所述,為保證中藥湯劑的有效性和安全性,醫(yī)院的煎藥人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過中藥煎藥相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并考核合格后方可從事中藥煎藥工作,專人負(fù)責(zé)、合格上崗;不同類型的藥物,要采取不同的煎煮時(shí)間,煎煮過程中進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,對(duì)加水量、出藥量等詳加關(guān)注;嚴(yán)格收藥與發(fā)藥的程序和操作,對(duì)不適合煎藥機(jī)煎煮的中藥建議患者自煎;煎好的藥液應(yīng)在外包裝上粘貼標(biāo)簽,注明患者姓名、煎藥日期、儲(chǔ)存條件、有效期,并適當(dāng)保存盡快發(fā)給患者。這些措施的實(shí)施在一定程度上會(huì)減少中藥代煎過程中一些不規(guī)范操作的出現(xiàn),使中藥煎藥過程更加安全和規(guī)范,保證患者的利益。

[1]張小平, 王亞華.目前醫(yī)院煎藥工作存在的問題分析[J] .中醫(yī)藥管理雜志, 2007, 15(1):46.

[2]楊萍.煎藥機(jī)利弊探討[J].山西中醫(yī), 2007, 23(3):24.

[3]吳輝彬, 解慶東,姚紅衛(wèi).淺談醫(yī)院中藥煎藥房工作[J].中國(guó)藥業(yè), 2009, 18(24):60.