韓穎萍

(河南省中醫(yī)藥研究院,河南 鄭州450004)

高血壓病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。 2009年底最新數(shù)據(jù)顯示我國高血壓患病人數(shù)已突破2 億,而且還在以每年1 000萬的速度增加。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,在我國40歲以上人群的死亡原因中,心血管病和腦血管病分別占第一位和第三位,而導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓。因此對高血壓及其并發(fā)癥的一級預(yù)防控制勢在必行。

1 對高血壓前期的認(rèn)識

高血壓前期的概念是在美國高血壓預(yù)防、診斷、評估與治療聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(簡稱JNC7)中提出的[1],是指在無降血壓藥物治療的前提下,兩次或者兩次以上不同時(shí)間坐位測量的收縮壓(SBP)在120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間和/或舒張壓(DBP)在80～89 mmHg之間,如果SBP和DBP分屬于不同的級別時(shí), 則以較高的分級為準(zhǔn),是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態(tài)。我國2005年重新修訂的《中國高血壓防治指南》中的“正常高值”相當(dāng)于高血壓前期。北京阜外、安貞等醫(yī)院調(diào)查顯示[2],我國高血壓前期的發(fā)生率占38.9%～41.3%,與理想血壓人群相比,高血壓前期人群10 年后發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍多,發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加約1.8倍。王文等[3]研究表明,高血壓前期人群如不采取干預(yù)措施, 10年內(nèi)44.7%～64.3%的正常高值血壓者將發(fā)展成為高血壓病。由此可見,對高血壓前期人群采取預(yù)防控制措施,可以有效地降低高血壓和心腦血管疾病終點(diǎn)事件的發(fā)生。

高血壓前期的危險(xiǎn)因素主要與年齡、超重、血脂異常、高鹽飲食等有關(guān),同時(shí)糖代謝、脂代謝異常也是導(dǎo)致血壓高值的主要因素。陸澤元等[4]對 839名非高血壓、無糖尿病史且空腹血糖＜5.6 mmoL/L的受試者進(jìn)行分析,控制年齡、性別后發(fā)現(xiàn),高血壓前期組BMI、腰圍、腰臀比、全身脂肪百分?jǐn)?shù)及三酰甘油(TG)均高于正常血壓組(P＜0.01),高密度脂蛋白膽固醇低于正常組,提示肥胖和血脂異常是高血壓前期的主要危險(xiǎn)因素。

大量臨床流行病學(xué)調(diào)查也表明,高血壓前期與心腦血管疾病終點(diǎn)事件的發(fā)生有密切關(guān)系。孫佳藝等[5]通過對多省市35～64 歲人群中高血壓前期的分布情況進(jìn)行研究,分析高血壓前期與心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的關(guān)系。通過多因素分析顯示,以正常血壓為對照,高血壓前期發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加56%,冠心病發(fā)病危險(xiǎn)增加44%。馬長瑜[6]從廣州市沙園街10個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取4個(gè)居委會(huì)作為調(diào)查對象,共將2 982例調(diào)查對象按血壓水平進(jìn)行分組,觀察分析不同組別腦卒中的發(fā)病率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),收縮壓水平在120～139 mmHg者腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)是收縮壓水平＜120 mmHg者的6.43倍,舒張壓水平在80～89 mmHg者腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)是舒張壓水平＜80 mmHg者的2.21倍,表明高血壓前期與腦卒中發(fā)病關(guān)系密切。

2 中醫(yī)“治未病”思想在高血壓前期干預(yù)中的體現(xiàn)

“治未病”理論包含有未病先防和既病防變兩個(gè)方面,強(qiáng)調(diào)的是防重于治。 《素問》中有“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”、“上工救其萌芽”等論述,都體現(xiàn)了未病先防的思想。 《金匱要略》曰:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?！贝藙t為既病防變的具體體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)中雖沒有記載高血壓病名,但其可歸屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇。高血壓前期是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態(tài),屬于欲病而未病狀態(tài)。對高血壓前期的預(yù)防干預(yù)屬于未病先防,在高血壓的一級預(yù)防中起到積極作用。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明,通過對高血壓前期人群進(jìn)行干預(yù)使其血壓水平下移,可使高血壓前期人群心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性下降。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體的健康狀態(tài)應(yīng)該為“陰平陽秘”,而高血壓前期是人體的陰陽失去平衡所致的欲病而未病狀態(tài),其病機(jī)變化與自然界的陰陽變化有著密切的關(guān)系。對這種狀態(tài)的調(diào)整,中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是精神情志、飲食、生活習(xí)慣等因素要順應(yīng)四時(shí)、攝生調(diào)養(yǎng),即遵循《靈樞·本神》所說“智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?如是則僻邪不至,長生久視”,從而實(shí)現(xiàn)“正氣存內(nèi),邪不可干”的防病目的。目前,未病先防即“治未病”思想已被廣大群眾所重視,將在高血壓的防治中起到重要作用。

3 高血壓前期的干預(yù)研究

對高血壓前期的干預(yù)是預(yù)防高血壓和心腦血管疾病終點(diǎn)事件發(fā)生的重要基礎(chǔ),目前主要采取非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。

3.1 非藥物干預(yù)

非藥物干預(yù)治療主要通過改變生活方式而達(dá)到降低血壓的目的。 JNC7[7]認(rèn)為血壓升高與環(huán)境及遺傳因素有關(guān),或者為兩者共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素中包括不良飲食、鍛煉缺乏、有害物質(zhì)和精神因素,其中不良飲食是造成血壓升高的最為突出并占主導(dǎo)地位的因素?，F(xiàn)代研究證實(shí),高脂飲食、高鹽飲食、酗酒、超重等均是導(dǎo)致血壓升高的主要危險(xiǎn)因素。對生活方式的調(diào)攝也是中醫(yī)“治未病”理論中養(yǎng)身保健的重要內(nèi)容,如《素問》曰:“飲食自倍,腸胃乃傷?！币嘣?“是故味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕。味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑。味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。味過于苦,脾氣不濡,胃氣乃厚。味過于辛,筋脈沮弛,精神乃央。”中醫(yī)學(xué)重視個(gè)體化辨證施調(diào),針對個(gè)體的不同“中醫(yī)體質(zhì)”進(jìn)行飲食調(diào)護(hù),可以達(dá)到降低血壓的目的。王琦[8]認(rèn)為人體的“中醫(yī)體質(zhì)”可分為9種基本類型,每種體質(zhì)都有不同的體征、常見表現(xiàn)、心理體征和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力,并有特定的發(fā)病傾向。在飲食上應(yīng)如《保生要錄·飲食門》中“宜食相生之味以助其旺氣”所講。因此,采用中醫(yī)辨證調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),如低鹽、低脂飲食,做到飲食有節(jié)、起居有常,并加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)攝精神、舒暢身心,同時(shí),可以通過中醫(yī)其他非藥物療法如藥膳、針灸、耳壓、穴位貼敷、足浴等,綜合調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡來達(dá)到降低血壓的目的。

3.2 藥物干預(yù)

根據(jù)JNC7報(bào)告[1]建議,改變生活方式是降低血壓的主要方法,但若通過改變生活方式無法將血壓控制在130/80 mmHg及以下,且同時(shí)患糖尿病或者慢性腎臟疾病的高血壓前期患者中應(yīng)采用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?Julius等[9]在防治高血壓試驗(yàn)中將772名高血壓前期患者隨機(jī)分為兩組,分別給予坎地沙坦和安慰劑治療兩年,隨訪兩年,終點(diǎn)為出現(xiàn)高血壓1級并開始抗高血壓治療,全部受試者在試驗(yàn)全程均接受改變生活方式指導(dǎo)。結(jié)果表明對高血壓前期人群給予坎地沙坦治療兩年,可以延緩高血壓的出現(xiàn)。

西藥控制血壓存在很多弊端,如長期用藥可導(dǎo)致藥物耐受和不良反應(yīng)發(fā)生等,而采用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)有著獨(dú)特的優(yōu)勢和前景。從高血壓前期入手防止或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生是治未病思想的體現(xiàn),也是中醫(yī)藥對高血壓前期干預(yù)研究的重點(diǎn)。對于出現(xiàn)了心血管疾病、糖尿病、代謝紊亂和腎臟損害等高血壓前期人群,除了改變生活方式外,還可以采用中醫(yī)辨證論治進(jìn)行干預(yù)。臨床研究也證實(shí),中醫(yī)藥在控制血壓及其并發(fā)癥方面,能夠取得滿意的療效。

3.3 社區(qū)干預(yù)對高血壓前期防治的重要性

社區(qū)防治對高血壓前期的干預(yù)是最直接、經(jīng)濟(jì)、有效的方式,因此,防治窗口的前移,依托社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心將是開展高血壓綜合防治的最佳選擇。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心可以通過建立高血壓前期人群的信息管理數(shù)據(jù)庫,了解個(gè)人的社會(huì)環(huán)境、生活方式、健康狀況;定期舉辦健康知識教育,普及高血壓防治知識;針對高血壓前期人群的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行個(gè)體化分類指導(dǎo)干預(yù),倡導(dǎo)科學(xué)、健康的生活方式,制訂調(diào)養(yǎng)食譜和運(yùn)動(dòng)處方,并定期跟蹤隨訪,評價(jià)干預(yù)效果。

4 小 結(jié)

高血壓前期人群轉(zhuǎn)化為高血壓的影響因素較為復(fù)雜,因此只有掌握高血壓人群的生活方式、體質(zhì)分布特點(diǎn)和相關(guān)指標(biāo)的變化,才能建立科學(xué)的、行之有效的社區(qū)綜合干預(yù)模式,預(yù)防和控制高血壓和心腦血管事件的發(fā)生。因此,充分利用社區(qū)資源開展對高血壓前期的中醫(yī)藥一級預(yù)防具有廣闊前景。

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