爨國慶

(平頂山市第二人民醫(yī)院腫瘤科,河南 平頂山467000)

疼痛病因雖然十分復(fù)雜,而概言之,不外正虛與邪實兩端。邪實所致者,法當(dāng)通利。但若為素體較弱,年高、久病之人,臟腑功能減退,氣虧血少,陰陽不足,失其溫煦、濡潤之職而致疼痛,仍法守通利,必犯虛虛實實之誡,宜以“補虛”為第一要義。如喻昌說:“表虛而痛者,陽不足也,非溫經(jīng)不可;里虛而痛者,陰不足也,非養(yǎng)營不可……下虛而痛者,肝腎敗也,非溫補命門不可。”

1 虛痛探源

《內(nèi)經(jīng)》對虛痛早有所論。 《素問·臟氣法時論》之中說:“腎病者……虛則胸中痛。”《靈樞·五邪篇》說:“陽氣不足,陰氣有余,則寒中腸鳴腹痛?！逼渫窗l(fā)病較緩,勢不劇,多為空痛、隱痛,其勢綿綿,喜溫喜按,遇勞加重,病機為氣血陰陽不足,失其濡養(yǎng)溫煦之職所致。分言之:氣虛則氣滯,血虛則脈空,陽虛則寒凝,陰虛則失濡。故有“不榮則痛”之說。此當(dāng)詳辨氣血陰陽,或補氣或養(yǎng)血,或溫陽或滋陰,若氣血雙虧、陰陽兩虛者,當(dāng)氣血雙補,滋陰養(yǎng)陽并用。正如仲景所說:“知犯何逆,隨證治之?！?/p>

2 補法治痛運用舉隅

仲景《金匱要略》論述痛證44 種,其中以補法治痛的有47方次,約略可分如下5法。

2.1 補陽治痛

《痙濕暍病脈證治第三》中說:“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩痛,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之?！?《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書金匱要略注》注云:“得之傷寒八九日,而不嘔不渴,是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀,是無傷寒表病之脈也。脈浮虛,表虛風(fēng)也,澀者,濕也。身體煩痛,風(fēng)也,不能轉(zhuǎn)側(cè),濕也?！币虼俗C為表陽虛風(fēng)寒濕盛所設(shè)。故用附子溫經(jīng)助陽,用桂枝溫經(jīng)散寒而祛風(fēng)。甘草、姜棗調(diào)和營衛(wèi),以治表虛。全方共收溫經(jīng)助陽、祛風(fēng)化濕之效。

《血痹虛勞病脈證并治第六》中說:“血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?！眴螒{寸口關(guān)上微,尺中小緊看,此證是陽氣不足而致陰血澀滯所致。故法當(dāng)溫陽行痹,方用黃芪補氣,桂枝通陽除痹,芍藥、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),共成溫陽行痹之效。又曰:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之?！毖鼮槟I之府,腎陽虛則腰中冷痛;腎氣不足,則膀胱氣化不利,故少腹拘急,小便不利。故用八味腎氣丸助陽以化水,使腎氣振奮,則諸癥自愈。

《婦人妊娠病脈證治第二十》中說:“婦人懷娠六七月,脈弦發(fā)熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當(dāng)以附子湯溫其臟。”本證之病機是陽虛陰盛,陽虛不能溫煦胞宮,陰寒之氣內(nèi)盛,故自覺胎愈脹大,腹痛惡寒,少腹感覺冷如風(fēng)吹之狀,治當(dāng)溫陽散寒,暖宮安胎,宜用附子湯。參考《傷寒論》第305條:“少陽病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。”可見此兩證皆為陽氣虛弱。所以同用附子湯以溫經(jīng)驅(qū)寒除濕,重用炮附子,溫經(jīng)驅(qū)寒鎮(zhèn)痛,與人參相伍,溫補以壯陽,與白術(shù)、茯苓相伍,健脾以除寒濕,佐芍藥和營血而通血痹,可加強溫經(jīng)止痛的效果。

2.2 補中止痛

本法所治之證,皆為中焦陽虛所致。陽虛,失其溫煦之職而致痛,法當(dāng)溫中補虛。

《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》之說:“心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出現(xiàn)有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之?！薄夺t(yī)宗金鑒·訂正仲景全書金匱要略注》言:“心胸中大寒痛,謂腹中上連心胸大痛也。而名大寒痛者,以有厥逆、脈伏等大寒證之意也。嘔逆不能飲食者,是寒甚格拒于中也。上沖皮起,出現(xiàn)有頭足,是寒甚聚堅于外也。上下痛不可觸近,是內(nèi)而臟腑、外而經(jīng)絡(luò),痛之甚益由寒之甚也?！辈C乃脾胃陽衰,中焦虛寒之甚所引起。方中蜀椒、干姜溫中散寒,與人參、飴糖之溫補脾胃合用,大建中氣,使中陽得運,則陰寒自散,諸癥悉愈。

此篇又曰:“腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之?！弊C由脾胃陽虛,不能運化水濕,所以雷鳴切痛。寒氣上逆,則胸脅逆滿,嘔吐。治以附子溫中散寒以止腹痛,半夏化濕降逆止嘔,粳米、甘草、大棗扶脾益胃以緩急迫。全方共收溫中止痛,散寒降逆之功。

2.3 補血止痛

《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》中說:“寒疝腹中痛,及脅痛里急者,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。”本證之寒疝乃血虛所致脅腹疼痛。兩脅屬肝,肝主藏血,血不足則氣亦虛,氣虛則寒自內(nèi)生,則脅腹部分失去血的濡養(yǎng)和氣的溫煦,因而筋脈拘急,發(fā)生“腹中痛及脅痛里急”,此種疼痛,多痛勢緩,得按得熨則減,脈弦?guī)蛭⒕o無力。故用當(dāng)歸生姜羊肉湯養(yǎng)血散寒補虛。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。”《婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》中云:“產(chǎn)后腹中疞痛,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之;并治腹中寒疝,虛勞不足。”產(chǎn)后血虛里寒所致腹痛,痛勢綿綿,喜溫喜按為特征。治用當(dāng)歸生姜羊肉湯補虛養(yǎng)血,散寒止痛,方中當(dāng)歸養(yǎng)血補虛為主,配以生姜溫中散寒,羊肉為血肉有情之品,功能補虛溫中止痛?！秼D人妊娠病脈證治第二十》中說:“婦人有漏下者, 假令妊娠腹中痛, 為胞阻,膠艾湯主之。”膠艾湯用四物湯養(yǎng)血和血,阿膠養(yǎng)血補血又止血,艾葉溫經(jīng)暖宮,甘草調(diào)和諸藥,清酒以行藥力,共收養(yǎng)血固經(jīng),調(diào)補沖任之功而止痛。

2.4 調(diào)補陰陽止痛

《血痹虛勞病脈證并治第六》中說:“夫失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈急虛芤遲,為清谷,亡血,失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！薄夺t(yī)宗金鑒》注:“失精家,謂腎陽不固精者也。少腹弦急,虛而寒也。陰頭寒,陽氣衰也。目眩,乃精氣虧也。發(fā)落,血本竭也。若診其脈極虛而芤遲者,當(dāng)知極虛為勞,芤則亡血,遲則為寒?！惫识梢娺z精或夢交,為陰陽兩虛之候。用桂枝湯為主調(diào)和陰陽,加龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)攝納,使陽能固攝,陰能內(nèi)守,則精不外泄。

此篇又曰:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢痠痛,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之?！敝T多癥狀,皆為陰陽兩虛之象。因此,治療就不能簡單地以熱治寒,以寒治熱。《金匱要略心典》謂:“欲求陰陽之和者, 必求中氣, 求中氣之立者,必建中氣也。”故小建中湯用甘草、大棗、膠飴之甘以建中而緩急;姜、桂之辛以通陽調(diào)衛(wèi)氣;芍藥之酸,收斂和營。目的在于建立中氣,使中氣得以四運,從陰引陽,從陽引陰,俾陰陽得以協(xié)調(diào),則諸癥可除。此篇還曰:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之?！崩锛睘楦怪芯屑?諸不足是氣血陰陽俱不足,故用小建中湯加黃芪補中以緩急迫。以方測證,則本證還或有自汗、盜汗,身重或不仁等癥。

2.5 柔肝止痛

《奔豚氣病脈證治第八》中云:“奔豚氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之?！北緱l論述肝郁奔豚的證治。肝郁則氣滯,氣滯則血行不暢故腹中痛,肝與膽相表里,肝郁則少陽之氣不和,所以往來寒熱。治療之法,當(dāng)用奔豚湯養(yǎng)血平肝,和胃降逆。 《嘔吐噦下利病脈證治第十七》中說:“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。”肝經(jīng)上抵巔頂,肝氣挾陰寒之邪循經(jīng)上沖致頭痛,故用吳茱萸湯柔肝降逆氣而散寒,又溫中補虛。方中吳茱萸、生姜降逆止嘔,人參、大棗補益中氣。

又有《婦人妊娠病脈證治第二十》中說:“婦人妊娠,腹中疞痛,當(dāng)歸芍藥散主之。”本證乃由肝脾失調(diào),氣血郁滯所致。肝虛氣郁則血滯,脾虛氣弱則濕盛,故用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝,健脾化濕。用芍藥補肝合營止痛,用當(dāng)歸、川芎調(diào)肝和血,配茯苓、白術(shù)健脾滲濕,而腹中拘急,綿綿作痛之勢可解。

3 小 結(jié)

疼痛病因復(fù)雜,本文本著“虛則補之”及“形不足者,溫之以氣,精不足者補之以味”的原則,把《金匱要略》中補法治痛的論述作一簡單的概括?？梢娧a法對痛證的治療,確有裨益。單純以通利之法治療痛證,不加以辨證,拘泥于“不通”而用“通利”是片面的。因此,詳辨虛實,合理運用補法,將有助于提高對于痛證的療效。