成愛武

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院口腔科,河南鄭州450004)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)是口腔科的常見病和多發(fā)病[1],對(duì)患者口頜系統(tǒng)功能和生活質(zhì)量影響較大,主要表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)異常、周圍肌肉疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)雜音和彈響、疼痛等,發(fā)病率較高。 2005-03—2010-08,筆者采用0.5%布比卡因加丹參注射液封閉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病59例,取得良好效果,總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者59例,其中男29例,女30 例;年齡最小l8歲,最大67 歲。在治療的59例患者中,臨床以疼痛、彈響、開口困難為主要癥狀,其中關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷5例,可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位17 例,不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移3例,咀嚼肌群痙攣5例,翼外肌痙攣6例,肌筋膜疼痛5例,翼外肌功能亢進(jìn)4例。排除類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎、感染性顳下頜關(guān)節(jié)炎、顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤。

2 治療方法

操作前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋,消除患者顧慮和緊張情緒,采用0.5%布比卡因4 m L和50%丹參注射液2 mL封閉治療。穿刺前局部常規(guī)碘伏消毒,以下關(guān)穴處為進(jìn)針點(diǎn),選用口腔5號(hào)黏膜針頭穿刺至皮下注射小皮丘,使針管垂直進(jìn)入皮膚,進(jìn)針3.5～4 cm,回抽無(wú)血逐漸推入0.5%布比卡因、丹參注射液5 mL,封閉咀嚼肌神經(jīng)及翼外肌。隔日1次, 1周為1個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:自述癥狀消失,開閉口自如, 無(wú)彈響、雜音、咀嚼疼痛。顯效:自述癥狀減輕,咀嚼時(shí)稍疼痛不適,開閉口自如,有或無(wú)彈響、雜音。無(wú)效:自述癥狀無(wú)減輕,開口受限,關(guān)節(jié)彈響、咀嚼疼痛。

4 結(jié) 果

治愈40 例, 顯效4 例,無(wú)效15 例,有效率占74.56%。

5 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部最常見的疾病之一,好發(fā)于青壯年,以20～30歲患病率最高,國(guó)內(nèi)發(fā)病率為20%～25%,被WHO列為影響人類健康的第四位口腔疾病。它并非指單一疾病,而是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱[2]。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及相應(yīng)的軟組織,包括肌痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音、雜音等3 大癥狀,可單獨(dú)累及顳下頜關(guān)節(jié)、或咀嚼肌群、或二者都累及。其致病因素有牙合因素、心理因素、代謝因素、免疫因素、創(chuàng)傷等,其中以牙合因素和心理因素最為多見。該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,主要為風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵入機(jī)體,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)或關(guān)節(jié)筋脈受阻,因而筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)麻木、疼痛, 關(guān)節(jié)開合不利[3] 。

治療TMD的方法很多,有局部封閉、針灸、局部調(diào)合、按摩、理療、口服藥物、正畸治療以及外科手術(shù)等。臨床上宜首先采取可逆的非創(chuàng)傷性治療,只有在保守治療失敗后, 才考慮不可逆的非保守治療[4]。因此,絕大多數(shù)TMD患者最初的治療應(yīng)該是保守的、可逆的。目前,在保守治療中,局部封閉治療是早期TMD常用的治療方法,在治療過程中筆者采用邊進(jìn)針邊推藥的穿刺方法,無(wú)1例引起癥狀加重,一般3～4次可明顯見效。

現(xiàn)代藥理研究表明,布比卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,與神經(jīng)膜上受體結(jié)合,阻滯鈉離子通道,使神經(jīng)膜電位不能達(dá)到動(dòng)作電位閾值,從而阻止神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的布比卡因0.25%和0.5%濃度的布比卡因有血管擴(kuò)張作用,可改善局部血供;丹參為活血化瘀類中藥,有擴(kuò)張局部血管、調(diào)整血液循環(huán)、通暢氣血、化瘀止痛、解除局部肌肉痙攣?zhàn)饔?。兩者合?可有效消除疼痛,促進(jìn)局部血液循環(huán),滑利關(guān)節(jié),從而達(dá)到“通則不痛”的治療目的。

實(shí)驗(yàn)研究表明,健康人群中存在較高的關(guān)節(jié)盤移位,而且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。關(guān)節(jié)盤移位不一定有關(guān)節(jié)癥狀,或只有一過性癥狀[5]。臨床觀察早已發(fā)現(xiàn),顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種自限性疾病,一般無(wú)全身因素或系統(tǒng)性疾病參與,大部分患者可以自愈。這種自愈只是癥狀的消失,關(guān)節(jié)盤并未真的復(fù)位,而是關(guān)節(jié)盤后區(qū)進(jìn)行適應(yīng)性改建,雙板區(qū)膠原纖維及其他組織也出現(xiàn)適應(yīng)性改變,使雙板區(qū)成為類似關(guān)節(jié)盤樣組織。從以上治療中發(fā)現(xiàn),只有彈響而無(wú)其他癥狀的患者效果較差。

總之,布比卡因加丹參注射液封閉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床效果良好,值得推廣應(yīng)用。但是,當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)雜音及下頜運(yùn)動(dòng)異常時(shí),大多出現(xiàn)器質(zhì)性病變,如關(guān)節(jié)盤穿孔破裂、踝狀突骨壞死等,應(yīng)進(jìn)一步關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)纖維鏡檢,并積極配合外科手術(shù)治療。

[1]張震康, 俞光巖.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:367.

[2]邱尉六.口腔頜面外科學(xué)[M] .5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:304.

[3]韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1996:826.

[4]馬緒臣.我國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病研究及臨床工作展望[J] .中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 33(4):195-197.

[5]谷志遠(yuǎn).關(guān)節(jié)盤移位后雙板區(qū)彈力纖維的適應(yīng)性變化[J] .中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 36(11):49.