梁君昭,劉文勝,李逢春

(西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安710001)

緩慢性心律失常是臨床常見的心血管病癥,以心率緩慢、心室率低于60 次/min為特征,包括竇性心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室上性和室性逸搏等,屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“遲脈證”、“胸痹”、“昏厥”范疇。2007-06—2010-06,筆者采用扶正助脈方治療陽虛瘀阻型緩慢性心律失常117例,取得顯著療效,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院心血管內(nèi)科門診及住院的緩慢性心律失常患者156例,按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組117 例,男72例,女45 例;年齡平均(51.24 ±6.71)歲;病程平均(5.12 ±2.45)年。對照組39例,男23例,女16例;年齡平均(50.94 ±7.12)歲;病程平均(4.95 ±3.53)年。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實用內(nèi)科學(xué)》[1]及《實用心臟病學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。臨床表現(xiàn):心悸,胸悶,心前區(qū)不適,頭暈,乏力,記憶力減退,甚至出現(xiàn)昏厥、阿斯綜合征。體格檢查:心臟聽診心率低于55次/min、節(jié)律齊或不齊,心音強(qiáng)弱可出現(xiàn)異常。心電圖檢查:心率≤55次/min、持續(xù)≥1 min;或24 h動態(tài)心電圖平均心率≤55 次/min,可出現(xiàn)竇性心動過緩、各種類型的心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室上性和室性逸搏等。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn)擬訂。中醫(yī)病名診斷:心悸、遲脈證。

陽虛瘀阻證。主癥:心悸不寧、胸悶時作、頭暈視朦。次癥:畏寒肢冷、體倦懶言、胸部刺痛、唇色紫暗。舌脈:舌體胖、舌質(zhì)暗或有瘀斑、苔白或膩、脈沉遲或遲澀。符合主癥1～2項,次癥2～3項,結(jié)合舌脈,即可診斷陽虛瘀阻證。

中醫(yī)癥候(癥狀及舌脈)分級量化評分標(biāo)準(zhǔn):主癥以0, 2, 4, 6分計,次要癥狀以0, 1, 2, 3分計,舌脈不計分,具體描述。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)病證標(biāo)準(zhǔn),年齡18～75歲的門診或住院患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

藥物或電解質(zhì)紊亂等引起竇房結(jié)沖動形成及傳導(dǎo)障礙者;妊娠及哺乳期婦女伴心動過緩者;已安裝心臟起搏器者;嚴(yán)重心律失常出現(xiàn)頻發(fā)阿斯綜合征及病竇出現(xiàn)慢快綜合征者;合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎等臟器功能損害者;不能按規(guī)定堅持服藥者。

4 治療方法

對照組給予口服心寶丸(由廣東省藥物研究所制藥廠生產(chǎn),批號20070326, 60 mg/丸), 6 丸/次,3次/d, 3餐后溫服。治療組給予口服扶正助脈方(由桂枝、黨參、淫羊藿、蘇木、地龍、清半夏、薤白、連翹、雞血藤等12 味中藥組成)。制法:中藥飲片由本院藥劑科購進(jìn),經(jīng)鑒定無偽劣品后,按規(guī)定劑量由本院制劑室常壓煎煮90 min, 2次,合并提取藥液、減壓濃縮至相對量(每劑藥物相對提取濃縮液160 mL),無菌瓶裝, 500 m L/瓶。服法:60 mL/次,3次/d, 3餐后溫服。

兩組均以7 d為1個療程,連續(xù)治療4個療程。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 臨床癥狀、體征及舌脈的變化

治療前后各觀察記錄1次癥狀、體征及舌脈,采用中醫(yī)癥狀量化計分法[4]。療效指標(biāo)=(某癥/征治療前量化值-治療后量化值)/治療前量化值×

100%

5.2 心電圖療效指標(biāo)

治療前后各記錄1次常規(guī)心電圖或24 h動態(tài)心電圖。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中療效評定標(biāo)準(zhǔn)制訂。

6.1 中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥候積分變化判定。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 30%癥候積分減少＜70%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善, 甚或加重,癥候積分減少＜30%。加重:臨床癥狀、體征均有加重,癥候積分減少＜0%。

6.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)心電圖檢查者需計算1 min以上心電圖記錄。顯效:平均心率恢復(fù)到60次/min以上。有效:平均心率較用藥前增加20%以上。無效:平均心率無變化。加重:平均心率較用藥前減慢20%以上。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(ˉx)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。

8 結(jié) 果

8.1 兩組中醫(yī)癥候療效對比

見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析, u=2.56, P＜0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效對比

8.2 兩組心電圖療效對比

見表2。兩組對比,經(jīng)Ridit分析, u=2.50, P＜0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組心電圖療效指標(biāo)對比

8.3 兩組治療前后平均心率對比

見表3。

表3 兩組治療前后平均心率對比次/min, ±s

表3 兩組治療前后平均心率對比次/min, ±s

注:與本組治療前對比, ** P＜0.01;與對照組治療后對比, ##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 117 45.37±6.32 62.38±8.51**##對照組 39 46.42±5.94 58.24±7.76**

9 討 論

緩慢性心律失常常見于各種器質(zhì)性心臟病,尤以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病患者居多,少數(shù)病因不明。臨床表現(xiàn)為不同程度的心悸氣短、胸悶隱痛、頭昏乏力,動則加重,伴畏寒肢冷、夜間憋氣、失眠健忘、反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重者出現(xiàn)反復(fù)暈厥史,突發(fā)抽搐、心前區(qū)劇痛,可并發(fā)心力衰竭、心源性休克、心臟猝死等。中醫(yī)治療緩慢性心律失常有獨特的優(yōu)勢,且為大多數(shù)患者所接受和青睞,而臨床和實驗研究也從不同方面印證了中醫(yī)藥的治療作用。中醫(yī)診療得當(dāng),能明顯改善癥狀和體征,提高患者的生活質(zhì)量和增強(qiáng)其對治療的信心,中藥毒副作用小,簡便易行,發(fā)展?jié)摿薮骩5-6]。筆者認(rèn)為本病雖以陽虛瘀阻為主,涉及心、脾、腎臟,屬本虛標(biāo)實之證,但病位實質(zhì)在心之絡(luò)脈,“久病入絡(luò)”、“久虛入絡(luò)”、“久瘀入絡(luò)”[7],病程日久,由“經(jīng)脈繼及絡(luò)脈”,而絡(luò)脈易滯易瘀,絡(luò)瘀日久化濁生毒,形成臟絡(luò)并病,滯、瘀、濁、毒互結(jié)。故臨床單用溫陽益氣助臟之藥難獲良效,化痰降濁或活血化瘀又難盡其意,而治當(dāng)“補其不足,損其有余”,臟絡(luò)同治,滯瘀濁毒并祛,即扶正通絡(luò)、祛瘀化濁并舉。

筆者在對中醫(yī)古籍挖掘整理、繼承理解的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年臨床研究,歸納陽虛瘀阻型緩慢性心律失常的主要病機(jī)為臟虛絡(luò)滯、瘀濁互結(jié),損傷并留伏心經(jīng)絡(luò)脈而發(fā)病,初步總結(jié)出從臟絡(luò)論治陽虛瘀阻證緩慢性心律失常的治療思路及扶正通絡(luò)、祛瘀化濁四位一體的整體療法,總結(jié)出臨床經(jīng)驗方扶正助脈合劑。方中突出補臟不忘養(yǎng)心絡(luò),祛瘀不忘化濁毒的治療思路;用藥以溫心經(jīng)為主,兼補脾腎;祛瘀以活血為主兼通心絡(luò),化濁以祛痰為主兼以排毒。方中桂枝補心氣之不足,溫心通陽、疏通心絡(luò),為君藥;黨參、淫羊藿培補脾腎,扶正固本,助通心絡(luò),為臣藥;蘇木、地龍行滯活血、走竄通絡(luò),清半夏、薤白寬胸化濁、散結(jié)通絡(luò),配連翹排解心絡(luò)濁毒,以利心氣、充絡(luò),共為佐藥;雞血藤養(yǎng)受損之心體,補血活血,養(yǎng)心通絡(luò),為使藥。全方在扶正補虛、注重心脾腎的基礎(chǔ)上,突出溫養(yǎng)心經(jīng)、疏通心絡(luò)、祛瘀行滯、化濁排毒,此乃立法、組方之特色所在。現(xiàn)代藥理研究證實[8],桂枝能強(qiáng)心,加快心率、抑制異位起搏點,加強(qiáng)心肌正常傳導(dǎo)機(jī)能,促進(jìn)血液循環(huán);黨參能改善心臟功能,糾正心肌的代謝和缺氧,且能減弱或消除心律不整;淫羊藿有增加冠脈血流的作用,擴(kuò)張外周血管,增強(qiáng)心肌興奮性和自律性,并能調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂;蘇木緩解血管痙攣,抑制血栓形成及血小板聚集;地龍能增強(qiáng)心臟興奮性,促使血管彈性增加,改善心律;半夏有擴(kuò)張冠脈、抗心律失常作用;薤白能抑制血小板聚集、抗心肌缺血缺氧作用;雞血藤加強(qiáng)心肌供血供氧,增強(qiáng)纖維溶解活性。全方加強(qiáng)冠狀動脈供血,改善心功能和心肌細(xì)胞代謝,增強(qiáng)心肌細(xì)胞自律性、興奮性和正常傳導(dǎo),有利于改善心臟竇房結(jié)的營養(yǎng)狀況和竇房結(jié)功能。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:136-147.

[2]陳灝珠.實用心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:36-48.

[3]沈紹功, 王承德, 閆希軍, 等.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京:北京出版社, 2001:6-12.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:233-238.

[5]萬素君, 劉如秀, 鄭軍, 等.強(qiáng)心復(fù)脈顆粒對動物緩慢型心律失常模型心率的影響[J] .現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2007, 27(1):35.

[6]梁昌年, 王華.中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常近況[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2006, 18(3):309-311.

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[8]沈映君.中藥藥理學(xué)[M] .上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:177.