馬 哲,閻豫萍,張宏偉

月經(jīng)期偏頭痛是臨床常見的特發(fā)性偏頭痛。是指每值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)以偏頭痛為主的病癥。中醫(yī)稱為“經(jīng)行頭痛”。相當(dāng)數(shù)量的病人久治不愈者,往往求治于中醫(yī)。2007年6月—2009年12月,采用加味八珍益母湯治療月經(jīng)期頭痛36例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為本院門診女性患者,共36例,年齡16歲～42歲,平均28.6歲,病程 6個(gè)月至 18年,平均 3.8年。月經(jīng)期前7 d偏頭痛劇烈者8例,月經(jīng)期前2 d偏頭痛劇烈者15例,月經(jīng)期偏頭痛劇烈者8例,月經(jīng)期后偏頭痛劇烈者5例。所有偏頭痛病例均以氣血兩虛為主要證候。月經(jīng)期前偏頭痛劇烈伴有氣滯血瘀者19例,月經(jīng)期偏頭痛劇烈伴有陰虛陽亢者9例,月經(jīng)期后偏頭痛劇烈伴有血虛有熱者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]有關(guān)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂。①以頭痛伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作為辨證要點(diǎn)。偏頭痛劇烈均發(fā)生在月經(jīng)前一周左右,發(fā)作頻率每月至少1次,每次持續(xù)數(shù)小時(shí)不等。②每遇勞累、緊張、情緒波動(dòng)時(shí)可發(fā)生偏頭痛,但不劇烈。③每次偏頭痛發(fā)作時(shí)有壓迫緊束感,且伴有頭暈,心悸,自汗,面色晄白,舌苔薄白,舌邊尖有瘀點(diǎn),脈沉細(xì)而弱,為氣血虛弱伴有血瘀之征。④所有患者均行顱腦CT檢查,根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果,結(jié)合病史、癥狀、體征,排除腦血管疾病。

1.3 治療方法 所有病例均以八珍益母湯為基礎(chǔ)方,以益母草為主藥,在補(bǔ)益氣血的同時(shí),偏重于養(yǎng)血活血,再根據(jù)臨床具體證候進(jìn)行辨證施治,加減用藥,進(jìn)行辨證施治。組方:黨參15 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,炙甘草9 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,白芍9 g,熟地20 g,益母草30 g?；A(chǔ)處方:益母草30 g,黨參15 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,炙甘草9 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,白芍9 g,熟地20 g。伴有氣滯血瘀偏甚頭痛者,以活血通絡(luò),理氣止痛為治則。去白芍,加柴胡12 g、香附 15 g、枳殼 15 g、桃仁 10 g、紅花10 g、赤芍15 g。伴有陰虛陽亢偏頭痛者,以滋陰潛陽,疏風(fēng)止痛為治則。去川芎,加山茱萸 20 g、山藥15 g、澤瀉12 g、丹皮15 g、枸杞子15 g、菊花10 g。伴有痰濕中阻者,以燥濕化痰,通絡(luò)止痛為治則,加用丹參 20 g、半夏 10 g、天麻12 g、蔓荊子 9 g、葛根15 g。血虛有熱者,養(yǎng)血涼血為治則,去熟地,加黃芪20 g、丹皮15 g、生地 15 g。每月在月經(jīng)前一周開始服用,每天 1劑,水煎2次混勻,分早晚各1次口服。治療10 d為1療程,3個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈:癥狀完全消失,隨訪1年未見復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失,偶有輕微疼痛,但時(shí)間很短;有效:疼痛程度減輕,發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少;無效:治療前后無明顯變化。

1.5 治療結(jié)果 治愈 9例,顯效15例,有效 10例,無效2例,總有效率94.44%。

2 典型病例

女性,28歲,2007年6月12日初診,患右側(cè)偏頭痛10年,經(jīng)西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性偏頭痛。自訴十年來于每次月經(jīng)來潮時(shí)偏頭痛發(fā)作劇烈,平時(shí)每遇勞累,憂思之事或遇風(fēng)寒天氣,偏頭痛也可發(fā)作。頭痛發(fā)作時(shí)以太陽穴為主,可波及眉棱骨及整個(gè)頭部,呈跳痛、脹痛、前額出冷汗、怕風(fēng),伴有頭暈,肢體乏力。必須服用去痛片止疼,且日劑量逐漸加大,已經(jīng)影響到胃腸功能。后來我院就診。診見:面色無華晄白,舌尖有瘀點(diǎn),色紫暗,脈沉細(xì)而弱,血壓85/60 mmHg。觀察其臨床癥狀,符合偏頭痛伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作的辨證要點(diǎn)。治療以調(diào)理氣血為大法,采用八珍益母湯加減,以益氣養(yǎng)血,活血化瘀,活絡(luò)止痛。處方以基礎(chǔ)外方加:荊芥10 g,防風(fēng)10 g,白芷 10 g,桃仁10 g,紅花10 g。每日1劑,早晚水煎服,連服10 d,偏頭痛大減。于下個(gè)月月經(jīng)前一周再連服10劑,連續(xù)治療3個(gè)月,偏頭痛癥狀完全消失,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

偏頭痛是一種血管神經(jīng)性頭痛,血管功能紊亂是偏頭痛發(fā)作的最直接原因。NO、5-HT等血管活性物質(zhì)與偏頭痛的發(fā)作關(guān)系密切。雌激素可以通過影響NO、5-HT等的產(chǎn)生與代謝對(duì)外周血管發(fā)揮作用,從而影響偏頭痛的發(fā)生[4]。60%的女性偏頭痛患者,頭痛發(fā)生在圍月經(jīng)期。一項(xiàng)研究總結(jié)了55例偏頭痛女性的頭痛日記,頭痛發(fā)作在月經(jīng)期前2 d明顯增加。對(duì)155例女性693個(gè)月經(jīng)周期的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,月經(jīng)期前2 d偏頭痛發(fā)作是其他時(shí)間的 1.7倍[5]。在20例女性月經(jīng)周期的1 d～2 d每日給予乙炔雌酚20 μ g 22 d～28 d,每日給予結(jié)合雌激素0.9 mg,76%的人頭痛次數(shù)減少[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制是氣血陰精不足,經(jīng)行之后,氣血陰精更虧,清竅失養(yǎng)所致。經(jīng)前血下注沖任血海,全身陰血相對(duì)不足;經(jīng)期血海由滿而溢,由盛而虛,氣血變化急驟;經(jīng)后經(jīng)血外泄,陰血更加不足?！把獮闅庵浮薄皻鉃檠畮洝?血與氣在生理上是息息相關(guān),血能生氣、養(yǎng)氣、載氣;氣能生血、行血、攝血。病理上,氣旺則血充,氣虛則血少。同理,血足則氣旺,血虛則氣衰。女子在月經(jīng)期,先有失血,氣隨血脫?！稘?jì)生方?頭痛論》:“夫頭者上配于天,諸陽脈之所聚。凡頭痛者,氣血俱虛,風(fēng)寒暑濕之邪,傷于陽經(jīng),伏留不去者,名曰厥頭痛”。月經(jīng)性偏頭痛,臨床上常表現(xiàn)為氣血俱虛且伴有血瘀之證。八珍益母湯源于明代張介賓《景岳全書》,由八珍湯加益母草組成,以益母草為主藥,在補(bǔ)氣血的同時(shí)偏重于養(yǎng)血活血。八珍湯是由四物湯和四君子湯組成。方中人參與熟地配伍,益氣養(yǎng)血;白術(shù)、茯苓健脾滲濕,協(xié)人參益氣健脾;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng),助熟地補(bǔ)益陰血。川芎活血行氣,使之補(bǔ)氣而不滯;炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。本方可以補(bǔ)氣之中又有行氣,補(bǔ)血之中又有活血,從而使補(bǔ)氣而不滯氣,補(bǔ)血而不滯血,和血而不傷血;并且補(bǔ)氣之中兼有養(yǎng)血和血藥物,養(yǎng)血之中兼有益氣行氣之藥物。所以,八珍益母湯臨床上廣泛用于氣虛、血虛又兼有血瘀之病證。觀察八珍益母膠囊對(duì)雌性未成熟大白鼠性器官和性激素的影響,認(rèn)為八珍益母膠囊能顯著提高血清雌二醇(E2)水平,降低血清孕激素(P),且隨著劑量的加大,其作用越明顯。八珍益母組方可能促進(jìn)子宮和卵巢的發(fā)育,促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生,同時(shí)也能促進(jìn)雌性激素的分泌[7]。很多中藥具有雌激素樣反應(yīng),合理應(yīng)用這些中藥,可以避免了激素的副作用,而且具有很多雌激素不可替代的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)月經(jīng)性偏頭痛患者,結(jié)合臨床癥狀,進(jìn)行辨證施治,運(yùn)用八珍益母湯靈活加減治療,取得了明顯的效果。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:248.

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[3]解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:23-24.

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