陳治林

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)常見病。多發(fā)于40歲～60歲,以女性患者居多,大多數(shù)單側(cè)發(fā)病,少數(shù)雙側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)電擊樣、撕裂掉、針刺樣疼痛,呈陣發(fā)性,持續(xù)十幾秒至數(shù)分鐘,疼痛急驟、劇烈,甚至影響言語和咀嚼,易復(fù)發(fā)。筆者臨床10余年中運(yùn)用滋腎養(yǎng)肝、祛風(fēng)止痛法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛52例,療效滿意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,男21例,女31例;年齡35歲～67歲;病程6個(gè)月至14年。其中眼支分布區(qū)疼痛6例,上頜支分布區(qū)疼痛15例,下頜支分布區(qū)疼痛18例,上、下頜支分布區(qū)疼痛10例,眼支、上、下頜支分布區(qū)疼痛 3例。52例中51例為一側(cè),1例為兩側(cè)。52位患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查無運(yùn)動、感覺障礙,頭部經(jīng)CT或M RI掃描無器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書?內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。面和額部持續(xù)數(shù)秒到兩分鐘以內(nèi)的發(fā)作性疼痛。疼痛有以下4個(gè)特點(diǎn):疼痛位于三叉神經(jīng)一支或一支以上的分布;疼痛具有突然、劇烈、表淺、刀割樣或燒灼樣的性質(zhì);由觸發(fā)區(qū)域開始,或由某些日常活動如進(jìn)食、說話、洗臉、刷牙引起;在兩次發(fā)作間期患者完全正常。疼痛發(fā)作時(shí),眼結(jié)膜充血,流淚,面部發(fā)紅,流涎,因反復(fù)疼痛可見面部抽搐;沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見;患者發(fā)作具有刻板性;需要時(shí)應(yīng)由病史、體檢和特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。

1.3 治療方法 口服自擬滋養(yǎng)肝腎、祛風(fēng)止痛湯,組成:干地黃15 g,枸杞子15 g,制何首烏12 g,白芍15 g,川芎15 g,白芷12 g,全蝎粉 4 g(分沖),蜈蚣粉4 g(分沖),制川草烏各10 g,炙甘草6 g。

隨癥加減:寒滯經(jīng)絡(luò)者加用白附子、細(xì)辛;肝郁氣結(jié)者加柴胡、郁金、香附;肝陽上亢者加天麻、鉤藤、白蒺藜;氣血虛弱者加黃芪、當(dāng)歸、黨參;痰擾清竅者加姜半夏、石菖蒲、白芥子;瘀血阻絡(luò)者加桃仁、紅花、三七粉(分沖)。熱證疼痛、陰虛火旺、血虛氣弱者去制川草烏。每日1劑,煎兩次取汁(頭煎文火大于60 min),混合后均分2次服用,1療程為30 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度的測定采用目前國內(nèi)外常用的視覺模擬評分法(VAS)[2]。由患者進(jìn)行疼痛自我評定。即一條100 mm長直線,兩端標(biāo)有文字說明,左端標(biāo)無痛,右端標(biāo)極度疼痛,然后讓患者根據(jù)自己感覺的疼痛程度在此直線上標(biāo)記,測量從左端到記號的距離,所得毫米數(shù)為疼痛分值。鎮(zhèn)痛效果的評價(jià):采用視覺模擬評分加權(quán)值予以評估。臨床治愈:VAS加權(quán)值≥75%;顯效:VAS加權(quán)值在 50%～74%;有效:VAS加權(quán)值在25%～49%;無效:VAS加權(quán)值＜25%。

1.5 治療結(jié)果 臨床治愈5例,顯效21例,有效22例,無效4例,總有效率92.3%。

2 討 論

三叉神經(jīng)痛局限于耳、目、鼻、口附近區(qū)域與肝腎經(jīng)絡(luò)分布,中年以上肝腎多虛,疼痛來去突然。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛肝腎陰虛是本,風(fēng)邪作祟是標(biāo),即本病的病理核心,因此治療本病當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎,祛風(fēng)止痛為原則[3]。方中生地、枸杞、何首烏、白芍滋養(yǎng)肝腎,柔潤筋脈,以制陽亢之源,緩解經(jīng)脈、肌筋之絀急;方中川芎辛溫香竄,“上行頭目,祛風(fēng)止痛,下行血海,活血行氣,旁通經(jīng)脈,驅(qū)風(fēng)除濕”,為血中氣藥,能載藥上行,載諸藥以達(dá)病所;白芷辛散上行,祛風(fēng)散寒,可加強(qiáng)川芎疏散之力。《普濟(jì)方》有“治偏正頭風(fēng)痛不可忍”的記載;蜈蚣與全蝎同用,搜風(fēng)活絡(luò)、善行走竄,活絡(luò)止痛;方中白芍、甘草乃張仲景著名芍藥甘草湯,白芍酸苦微寒,養(yǎng)營和血,而擅緩解拘急,甘草善走諸經(jīng),無處不到,能養(yǎng)筋緩急并調(diào)和諸藥[4];方中制川草烏性味辛、熱,功能祛寒濕、散風(fēng)邪、溫經(jīng)、止痛。諸藥合用共奏滋腎養(yǎng)肝、熄風(fēng)解痙、活血通絡(luò)、緩急止痛之功,故而收效良好。

[1]貝政平.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書?內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:711.

[2]李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:380.

[3]張善舉.肝腎陰虛是本風(fēng)邪作祟是標(biāo)[J].河南中醫(yī),2001,21(6):38.

[4]李毅,方麗文,林青.五蟲方治療血管神經(jīng)頭痛128例[J].陜西中醫(yī),2005,26(3):205.