曹 靜,樊永平,于學(xué)英

偏頭痛是以頭痛暴作,疼痛劇烈,或左或右,反復(fù)發(fā)作為特征的一種臨床常見(jiàn)癥、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱(chēng)為原發(fā)性血管性頭痛,為功能性頭痛的一種,是一組反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。發(fā)作前可有視先兆,女性多于男性,部分患者有家族史。偏頭痛是臨床常見(jiàn)病癥,我國(guó)6城市居民偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查,患病率為6.3‰[1],屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、偏頭風(fēng)、腦風(fēng)、偏頭痛范疇。本觀(guān)察收集102例偏頭痛病例,進(jìn)行歸納總結(jié),并針對(duì)主要臨床特點(diǎn)加以分析,以期為臨床偏頭痛的治療提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月—2009年2月北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科符合研究標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者共102例,其中男性26例,女性76例,年齡19歲～60歲;干部22例,學(xué)生 18例,工人15例,農(nóng)民12例,退休15例,其他 20例;家族史39例;有先兆者48例,無(wú)先兆54例;病程1年～10年。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)》偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)偏頭痛(有先兆的偏頭痛或無(wú)先兆的偏頭痛)診斷標(biāo)準(zhǔn);首次偏頭痛發(fā)作年齡≤50歲;病程≥1年;近3個(gè)月頭痛發(fā)作次數(shù)每4周2次～6次;年齡18歲～65歲。顱內(nèi)器質(zhì)性疾病不能除外者,需行頭顱CT檢查以除外顱內(nèi)器質(zhì)性疾病所致的頭痛。

1.3 研究方法 制定偏頭痛患者中醫(yī)臨床癥狀觀(guān)察表,此觀(guān)察表共包含74項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀,其癥狀根據(jù)《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、血虛證和陽(yáng)虛證的相關(guān)四診信息而制定。詳見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

按照《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》,分別將102例患者辨證分型并診斷評(píng)分,結(jié)果以風(fēng)證為主證患者46例(45.10%);以痰濕證為主證者21例(20.59%);以血虛為主證者10例(9.80%);以火熱證為主證者8例(7.8 4%);以血瘀證為主證者6例(5.88%);以郁證為主證者5例(4.90%);以陰虛為主證者4例(3.92%);以氣虛證、陽(yáng)虛為主證者各 1例(0.98%)。診斷評(píng)分結(jié)果:輕度(5分～10分)39例(38.24%);中度(11分～15分)43例(42.16%);重度(≥16分)20例(19.60%)。本觀(guān)察中偏頭痛以風(fēng)證為多,診斷評(píng)分以輕中度為常見(jiàn)。

在74項(xiàng)臨床癥狀中在頭痛起病與特點(diǎn)方面,以頭痛日久為最多,達(dá)97.06%。發(fā)病誘因方面,以勞累后誘發(fā)或加重為多,達(dá)82.35%。頭痛部位以頭痛不固定為多,達(dá)62.75%,頭痛性質(zhì)多為跳痛,達(dá)60.78%。其他癥狀以頭暈及心煩易怒為常見(jiàn),達(dá)到70.59%。在舌象中以舌苔白,舌質(zhì)淡為多見(jiàn),達(dá)67.64%,脈象以脈弦為多,達(dá)52.94%。

3 討 論

本觀(guān)察中以風(fēng)證患者稍多,以往諸多醫(yī)者亦認(rèn)為,偏頭痛多與“風(fēng)”相關(guān),風(fēng)為陽(yáng)邪,其性輕揚(yáng)。頭處高位,為諸陽(yáng)之會(huì),“巔高之上,唯風(fēng)可到”,“傷于風(fēng)者,上先受之”,而且《金匱翼》亦曰:“偏頭痛者,由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)……久而不已,故謂之偏頭痛”。風(fēng)邪致病上部為先,外感引起者,多由起居不慎,坐臥當(dāng)風(fēng),其感受外邪,以風(fēng)為主,風(fēng)為百病之長(zhǎng),多挾寒、熱、濕邪等混雜而致病。內(nèi)傷所致者,多與肝臟有關(guān),肝為風(fēng)木之臟,肝陽(yáng)上亢,肝火上炎,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上擾,阻遇清陽(yáng),清竅受傷,脈絡(luò)失養(yǎng)而致偏頭痛。臨床上,肝風(fēng)每多兼挾痰濁、瘀血、陰虛等癥,在治療上需抓住病機(jī),隨癥加減[4]。頭風(fēng)病時(shí)作時(shí)止,遇觸即發(fā),與風(fēng)性之善行數(shù)變相類(lèi),風(fēng)性主動(dòng),風(fēng)邪致病導(dǎo)致的偏頭痛多表現(xiàn)頭痛位置不固定及跳痛。另外舌質(zhì)淡,舌苔白,脈弦多為風(fēng)證的舌脈表現(xiàn)。

觀(guān)察還發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者頭痛之時(shí)多有眩暈之感。如前所述頭為諸陽(yáng)之首,其位最高;腦為元神之府,其用最靈。五臟精華之血,六腑清陽(yáng)之氣,皆上注于頭。內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),統(tǒng)帥全身。若遇外感風(fēng)邪,上犯巔頂,經(jīng)絡(luò)之氣失于舒展,壅塞清竅則發(fā)為眩暈。又或情志內(nèi)傷,肝風(fēng)上擾,或兼加瘀滯、痰濁,壅阻不通,精血無(wú)以上榮于腦,均可引起眩暈。

偏頭痛又稱(chēng)內(nèi)傷頭痛,因其經(jīng)久不愈之特點(diǎn),因此病程多久,從臨床來(lái)看,大多數(shù)頭風(fēng)患者都表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛,其痛忽犯忽止,作止無(wú)常,多影響正常生活及情緒,故偏頭痛發(fā)作時(shí)易心情煩躁。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,偏頭痛屬神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病,此病患者常被認(rèn)為具有A型性格特征,即高度緊張、固執(zhí)、敏感、容易煩惱,這種內(nèi)心沖突往往激發(fā)偏頭痛發(fā)作。心理應(yīng)激從中醫(yī)臟象理論分析,主要責(zé)之于肝膽[5]。故臨床遇此患者在治療頭痛的同時(shí)還需心理疏導(dǎo),調(diào)整情緒,亦能有利于頭痛的好轉(zhuǎn)。

另外,偏頭痛多為慢性疾病,頭應(yīng)天象,六腑清陽(yáng)之氣,五臟精華之血,皆會(huì)于此。勞累過(guò)度易耗氣傷血,氣血虧虛不能上榮于腦竅,使得腦竅失養(yǎng),引發(fā)頭痛。所以說(shuō)勞累是誘發(fā)偏頭痛發(fā)作的主要誘因,故在偏頭痛的預(yù)防調(diào)攝方面應(yīng)囑患者注意休作有時(shí),避免勞累,減少偏頭痛發(fā)作的誘因。

通過(guò)對(duì)102例偏頭痛患者臨床資料分析,觀(guān)察臨床癥狀表現(xiàn),找出了部分患者的臨床特點(diǎn),為偏頭痛的臨床診療提供了一定的理論依據(jù)。在以后的研究中,應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大觀(guān)察樣本,以能更好地抓住疾病本質(zhì),掌握疾病主要特點(diǎn),更有效地預(yù)防和治療偏頭痛。

[1]孫怡,楊任民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:418.

[2]Headache Classification Committee of the Internationa Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders.Cranial neuralgias,and facial pain[J].Second Edition Cephalalgia,2004,24(Suppl1):1.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(4):48-49.

[4]葉未設(shè).中醫(yī)對(duì)偏頭痛病因病機(jī)的認(rèn)知及治驗(yàn)[J].中國(guó)新醫(yī)藥,2003,2(8):70-71.

[5]徐向,張蕾.試論偏頭痛的病因病機(jī)[J].國(guó)醫(yī)論壇,2002,17(1):20-21.