杜 焱 顧志強

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 450014

我們通過三維增強M R血管造影(3D—CE-MRA),配合3D TOF MRA圖像,為診斷提供了更充分的證據(jù)。

1 材料與方法

1.1一般資料本文對41例患者進行了對比觀察,年齡23～67歲。其中正常血管2例,大腦頸內(nèi)動脈阻塞3例,海綿竇部附壁血栓1例,動靜脈畸形9例,腦動脈瘤8例(大腦中、后、交通支等較大動脈),外周血管瘤9例(末梢動、靜脈間),腦部腫瘤9例。病例中37例經(jīng)由手術(shù)或DSA證實。

1.2檢查設(shè)備使用GE Echospeed 1.5T磁共振掃描儀,梯度磁場 33mT,顱腦8通道正交線圈。3D TOF M RA SPGR 序列,FOV 24×24、NEX 1、層厚 1.4、矩陣 256×192。Ce-M RA 選用 Fast TOF SPGR序列,FOV 28×28、NEX 1、矩陣 256×224。iDrive實時監(jiān)控序列,在 Gradient Echo中選取 Fast GRE Et序列。在 Imaging option中選取 Real Time和FC。首先使用3D TOF MRA掃描,獲取顱腦動脈影像,再使用iDrive實時監(jiān)控序列獲取主動脈對比劑到達時間。

1.3檢查步驟使用bode體線圈,獲取胸部定位平片。在主動脈區(qū)規(guī)定iDrive掃描區(qū)域(體線圈)。iDrive啟動后,通過繪制線段〔Draw Line〕得到主動脈的橫截面圖像。啟動高壓注射器對比劑4mL、生理鹽水 10ml、注射速度3mL/s。按下注射按鈕的同時點擊iDrive界面中的〔Timer〕計時。待觀察到主動脈對比劑到達(主動脈明顯亮起)數(shù)秒鐘后,暫停iDrive掃描(點擊〔Pause Scan〕)。如主動脈亮起不明顯,應(yīng)適當(dāng)延長掃描時間,以獲得更多的圖像資料(以20～25s為宜)。然后,在圖像存儲器中觀察所獲得的圖像資料、并加以保存。在主動脈明顯亮起時那幅圖像中讀取對應(yīng)的計時時間。如觀察不良,應(yīng)通過Functool 2后處理軟件中的SER作出主動脈對比劑濃度曲線。從曲線中找出對比劑高濃度到達時相應(yīng)那幅圖像。再從圖像中獲取對比劑到達的時間。獲取對比劑到達時間后(以13 s為例),啟動Ce-M RA序列,規(guī)劃Ce-MRA掃描范圍,使其包括整個顱腦。通過預(yù)掃描進入掃描準(zhǔn)備狀態(tài)。調(diào)整高壓注射器,對比劑25mL、生理鹽水20mL、注射速度3mL/s。注射開始同時計時,在第 14s(對比劑到達主動脈延時1 s)開始啟動掃描,獲取Ce-M RA血管圖像。連掃兩期獲得動靜脈雙期圖像。通過IVI或3D后處理軟件獲得顱腦血管的三維圖像。

2 結(jié)果

通過Ce-MRA動脈期的三維圖像與3D TOF MRA三維圖像的對比,我們發(fā)現(xiàn)在正常顱腦血管和大動脈血管阻塞(如頸內(nèi)動脈、椎動脈、大腦中動脈、大腦后動脈等),以及大動脈血管瘤Ce-M RA和3D TOF M RA的結(jié)果和診斷價值基本相同。有兩例大腦中動脈較小的血管瘤3D TOF M RA經(jīng)過后處理,良好地顯示了小動脈瘤的位置、大小。Ce-MRA血管成像卻未能良好顯示。(這與時相的掌握和靜脈污染的干擾,或動脈瘤內(nèi)血液的渦流有關(guān))。結(jié)合以往診斷的經(jīng)驗我們認為Ce-MRA在正常顱腦血管、大動脈血管阻塞、以及大動脈血管瘤的診斷方面并不優(yōu)于3D TOF MRA,而且,Ce-MRA還需要注射對比劑,加重患者經(jīng)濟負擔(dān)。因而,在上述幾方面Ce-MRA的實用意義不大。在海綿竇區(qū)附壁血栓的診斷中我們看到,3D TOF MRA由于血管血流方向和渦流的影響,對此較難作出明確診斷。Ce-MRA在注藥后,右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇部外側(cè)血管壁有一局限性狹窄,診斷可疑附壁血栓。后經(jīng)B超和DSA證實為附壁血栓。對于動靜脈畸形,由于畸形血管位于動脈末端動靜脈間,且血流方向流速不規(guī)則,3D TOF M RA會將其當(dāng)作背景來抑制,而無法顯示或顯示不良。Ce-M RA在動脈期可顯示動脈末端的的一些部分雜亂的畸形血管,也有少數(shù)不顯示畸形血管(這與時相的掌握和畸形血管的血液流速有關(guān))。靜脈期可良好地顯示畸形血管的全貌以及回流靜脈的情況。在外周血管瘤的顯示上,和動靜脈畸形一樣3D TOF MRA很難對其進行良好顯示,甚至不如腦部平掃。Ce-MRA卻能良好地顯示血管瘤,同時還能反映血管瘤的動靜脈情況。在9例腦部腫瘤的供血血管的觀察中,2例腦部腫瘤的供血血管Ce-M RA和3D TOF M RA均顯示不良;4例腫瘤的供血動脈的顯示Ce-MRA明顯優(yōu)于3D TOF MRA,回流靜脈均顯示不良;3例腫瘤的供血動脈的顯示Ce-MRA明顯優(yōu)于3D TOF MRA,而Ce-M RA對腫瘤的回流靜脈也有良好顯示。以上我們可以看出顱腦Ce-MRA在血管附壁血栓、動靜脈畸形、外周血管瘤、腦部腫瘤的供血血管的觀察和診斷方面明顯優(yōu)于3D TOF MRA。在診斷方面有重要意義。

3 討論

磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)技術(shù)在臨床的應(yīng)用日益廣泛,其中三維對比劑增強MRA(three dimensional contrast enhanced MRA,3D Ce-MRA)具有成像速度快、掃描視野大、檢查血管多、安全無輻射的特點[1]。顱腦Ce-MRA血管成像在血管附壁血栓、動靜脈畸形、外周血管瘤、腦部腫瘤的供血血管的觀察和診斷方面有著重要意義和診斷價值?？墒?顱腦Ce-M RA血管成像畢竟需要注射對比劑,仍有加重腎臟負擔(dān)、偶發(fā)不良反應(yīng)等檢查風(fēng)險,因此,我們要充分了解顱腦Ce-M RA血管成像的適用范圍,根據(jù)需要合理運用。我們還應(yīng)該注意到顱腦Ce-MRA腦部動脈成像時,由于腦部血液循壞速度較快、動靜脈血管多、縱橫交錯,腦部動脈極易受到靜脈的污染。且不同患者血液循環(huán)速度不盡相同。因此,準(zhǔn)確得知每個患者頸動脈的顯影時間,正確把握腦動脈期的顯影時相,成為顱腦Ce-MRA血管成像成敗的關(guān)鍵。使用iDrive實時監(jiān)控透視窗直接觀察頸內(nèi)動脈的顯影是最直接的方法。

[1]李澍鍇,劉 汀,尚存海,等,3D CE M RA在顱頸部血管成像中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2009,25(6):904-906.