魏定遠 李偉峰 苗海峰 袁偉杰 唐桂華 黎穎杰 張俏敏

廣東東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523000

腦梗死是中老年人群的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,而發(fā)病年齡趨于年輕化。其病死率、病殘率、復發(fā)率高,治愈率低。癥狀典型、體征明顯者臨床上易于診斷,而無明顯癥狀者則診斷較為困難。無癥狀性腦梗死是腦梗死中的一種特殊類型,由于臨床上缺乏明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征常被忽視,故潛在著巨大的危險?，F(xiàn)將臨床無明顯腦梗死的癥狀和體征,而頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦梗死灶的50例無癥狀性腦梗死患者報告如下。

1 資料與方法

1.1入選標準符合1995年第四屆全國腦血管病會議關(guān)于腦梗死的診斷標準[1],并經(jīng)頭顱CT檢查證實,排除腦出血及顱內(nèi)占位性病變。

1.2一般資料2008-01～2010-01選擇我院無癥狀性腦梗死患者50例,其中男33例,女17例。年齡36～65歲,平均56.6歲。臨床伴有冠心病15例(30.0%),高血壓病22例(44.0%)。有規(guī)律服用降壓藥7例,無規(guī)律服用降壓藥15例;糖尿病8例(16.0%),均為 2型糖尿病者,其中5例患者能堅持口服降糖藥物或應用胰島素治療;高血脂者 5例(10.0%)。

1.3 CT掃描使用 TOSHIBA(東芝)AQ UILON全身多層螺旋CT機,作常規(guī)頭部掃描,以眉中點到外耳孔中心為基線向上連續(xù)掃描,厚度8～10 mm,層距10 mm,層面圖像8～10個,AEEG或 V-EEG和CT檢查間隔 0.5～2 d。對急性腦卒中患者及老年健康受檢者行螺旋CT檢查,若發(fā)現(xiàn)陳舊性梗死灶或發(fā)現(xiàn)與此次發(fā)病無解剖定位關(guān)系的病灶,經(jīng)詳細詢問病史確認以往無腦梗死癥狀、體征者均被視為無癥狀性腦梗死[2]。

2 結(jié)果

本組50例均在進行頭顱CT檢查時發(fā)現(xiàn)無癥狀梗死灶共72個。其中只有1個梗死灶6例(12.0%),2個梗死灶13例(26.0%),多個梗死灶31例(62.0%)。具體分布:基底節(jié)41例,頂葉11例,額葉8例,顳葉4例,枕葉3例,丘腦3例,腦干1例,小腦1例。病灶范圍:＜15 mm 39例(78%),15～25 mm 11例(22%)。

3 討論

無癥狀性腦梗死(asymptomatic cerebral infaration ACI)[3]是指臨床上無明顯的腦卒中發(fā)作史,有無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和局灶性體征。而通過CT或M RI發(fā)現(xiàn)了腦部有梗死灶。由于異常的物體(固體或氣體、液體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦的頸部動脈,造成血流阻塞而產(chǎn)生腦梗死。目前看來不少栓塞系由頸動脈或椎動脈壁的纖維素血小板微小碎粒或粥樣硬化斑塊上膽固醇晶體粒子所造成的微栓塞。腦梗死約占腦卒中發(fā)病率的15%～20%。如果產(chǎn)生栓子的病原未予消除,腦梗死就有反復發(fā)病的可能。

本組50例均符合無癥狀梗死之診斷。患者既往亦無腦卒中病史,多見于中老年患者,其發(fā)病機制與動脈硬化性腦梗死相同。無癥狀的原因可能為病變多位于腦的深部或非優(yōu)勢半球,梗死灶小,未累及感覺和運動傳導束或腦的靜區(qū),又產(chǎn)生了側(cè)支循環(huán)而代償?shù)人?。而未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的癥狀和體征,不易引起患者的注意,也易造成臨床的漏診誤診[4-5]發(fā)生率10%～21%,甚至達到48%。無癥狀梗死如不及時有效的予以治療,可反復發(fā)作,轉(zhuǎn)為癥狀性發(fā)作,轉(zhuǎn)為癥狀性腦梗死,其轉(zhuǎn)變率為34.4%[6]。

無癥狀性腦梗死積極治療原發(fā)病變是防止腦梗死的一個重要環(huán)節(jié)。無癥狀性腦梗死的治療在于促進血液循環(huán),減輕無癥狀性腦梗死的程度并防止腦梗死的加重和復發(fā)。早期可適當采用血液稀釋療法,防治腦水腫,治療應注意維持心臟功能。抗凝治療可防止無癥狀性腦梗死區(qū)血栓增大,防止栓塞再發(fā)。但腦梗死有不少是紅色充血性梗死,應用抗凝治療雖可防止腦梗死再發(fā),但有梗死區(qū)腦出血的危險。低分子右旋糖酐可增加腦血流量,降低血液黏稠度,改善腦微循環(huán)。可一次用500 mL靜滴,2次/d,連續(xù)3 d后減為1次/d,約1周為1療程。

臨床資料顯示,預防主要是預防和治療原發(fā)病,杜絕栓子的產(chǎn)生。高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等是無癥狀性腦梗死的危險因素。對易發(fā)腦梗死的中老年高危人群,要定期進行體檢,可有效的發(fā)現(xiàn)腦梗死的一些早期征象,以便采取有效措施。因此老年人只要影像學檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死,無論有無癥狀,均要積極治療。應有效的控制患者的高血壓、高血脂、糖尿病等,并及時改善腦血液循環(huán),預防和延緩腦梗死的再發(fā)生。

[1]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]李軍.無癥狀性腦梗死的螺旋CT表現(xiàn)及臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):55-56.

[3]劉明順,谷蘭杰,劉青芯.神經(jīng)病學[M].北京.中國科學技術(shù)出版社,2001:2.

[4]魏松炎,方燕南,汪鋼輝.腔隙性腦梗死68例臨床與電子計算機斷層掃描、磁共振成像分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,1996,16(5):272.

[5]王旭亮,王慕一.無癥狀性腦梗死[J].中國實用內(nèi)科雜志,1994,14(12):743.

[6]陳斌,孫艷,周金萍.無癥狀性腦梗死90例5年隨訪研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1996,4(1):54-55.