全明范

(琿春市醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,吉林 琿春133300)

一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病發(fā)生機制尚不明確。急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后,經(jīng)歷一段時間表現(xiàn)正常的“假愈期”后出現(xiàn)新的神經(jīng)精神癥狀。假愈期期間患者僅表現(xiàn)為表面上的恢復(fù),而病理過程還在潛匿性地進行著,遲發(fā)性腦病一旦發(fā)生預(yù)后差。本研究通過對195例急性一氧化碳中毒患者進行臨床相關(guān)因素進行比較,探討年齡、性別、急性期昏迷時間、腦血管病危險因素等與發(fā)生遲發(fā)性腦病的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本院2000年11月至2009年12月期間收治的患者195例,其中男92例,女103例,年齡在20-79歲。發(fā)生遲發(fā)性腦病48例,男19例,女29例,年齡27-79歲,均有昏迷史。假愈期3-37天,平均17±5天。再次出現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、癡呆、共濟失調(diào)、小便失禁。

1.2 方法

對所有收集病例均做臨床相關(guān)分析,包括年齡、性別、昏迷時間、腦血管病危險因素。隨診方法為出院6個月后門診復(fù)診。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別因素

遲發(fā)性腦病發(fā)生率25.12%(49/195),其中＜50歲為14.7%(10/68),＞50歲為37.8%(48/127),經(jīng)χ2檢驗兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。以性別分組,兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 昏迷時間

昏迷時間＜48小時患者中發(fā)生遲發(fā)性腦病者12例,占13.3%,昏迷時間＞48小時患者中發(fā)生遲發(fā)性腦病者36例,占34.3%。經(jīng) χ2檢驗兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 既往史

發(fā)生遲發(fā)性腦病患者中高血壓病患者16例,糖尿病患者10例,既有高血壓病既有糖尿病患者5例。即腦血管病危險因素者31例,占68.8%,經(jīng) χ2檢驗與無腦血管病危險因素組有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

我國延邊地區(qū)因冬天天氣寒冷,采用室內(nèi)燃燒來供暖,一氧化碳中毒很常見。一氧化碳中毒是由于在通風(fēng)不良的室內(nèi)燃燒取暖,煙囪不通暢,或使用燃氣加熱器淋浴發(fā)生[1]。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的好發(fā)年齡為60-70歲,一般在30-40歲,以中老年多見。本研究中急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病發(fā)生率為 25.12%(49/195),其中＜50歲為14.7%(10/68),＞50歲為 37.8%(48/127),兩組間有顯著性差異。原因考慮為老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦血管功能減退,腦代謝異常易出現(xiàn)遲發(fā)癥狀,性別兩組間無顯著性差異。昏迷時間＜48小時患者中發(fā)生遲發(fā)性腦病發(fā)生率為13.3%(12/90),昏迷時間＞48小時患者中發(fā)生遲發(fā)性腦病發(fā)生率為34.3%(36/105),兩組間差異有顯著性差異。可見昏迷時間的延長,遲發(fā)性腦病的發(fā)生率增高,出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的危險性也大。既往有高血壓、糖尿病病史患者易發(fā)生遲發(fā)性腦病,和腦血管病有相似的因素,因為此患者多存在腦動脈硬化,腦供血處于代償狀態(tài),由于碳氧血紅蛋白結(jié)合力大于氧合血紅當(dāng)白,而其離解速度有慢于氧合血紅蛋白,以致于造成腦組織廣泛的缺氧,引起腦細胞缺血缺氧[2],甚至壞死。供應(yīng)腦白質(zhì)的血管為終末血管,側(cè)支循環(huán)少,且正常情況下腦白質(zhì)與腦皮質(zhì)供血之比為1∶4,故發(fā)病時病變部位多在腦白質(zhì)[3]。目前國內(nèi)外共認的首選治療方法為高壓氧治療。病理檢查發(fā)現(xiàn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者大腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘,病變處血管周圍淋巴細胞浸潤,與多發(fā)性硬化,試驗性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎有相似病理改變。有報道稱地塞米松能改善一氧化碳中毒的預(yù)后減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生[4]。在一定程度上急性一氧化碳中毒為可逆性病變,經(jīng)積極的高壓氧療,營養(yǎng)神經(jīng)細胞,活血化瘀等綜合治療,大多數(shù)患者恢復(fù)良好。對急性一氧化碳中毒患者,尤其是年齡大,昏迷時間長,有高血壓病、糖尿病等腦血管病危險因素者,早期予以充分的高壓氧治療。出院后仍需密切觀察病情變化,一旦出現(xiàn)神經(jīng)精神等癥狀,應(yīng)考慮本病,及時診斷治療,以免延誤治療導(dǎo)致不可逆損害。

[1]李圓園,高 維,李志偉.急性一氧化碳中毒86例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(25):6195.

[2]鄭慶元.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病54例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(3):664.

[3]甄素平,王文利.頭顱對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的預(yù)后評估[J].臨床薈萃,2007,22(19):1423.

[4]余小麗,涂懷軍,何大貴.地塞米松對急性一氧化碳中毒預(yù)后的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,21(2):160.