宿躍田,張家瑋,杜 超

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科,吉林長(zhǎng)春130041;2.吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制2005級(jí);3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科)

外傷性腦梗死(Post-Traumatic head infarction),是顱腦外傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥,是患者死亡原因之一[1]。近年來(lái),由于磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)檢查的應(yīng)用,外傷性腦梗死的早期診斷率明顯提高[2]。我院自2005年以來(lái),共收治外傷性腦梗死14例,早期診斷效果良好,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2005年1月-2009年7月,住院的外傷性腦梗死患者14例。其中,男9例、女5例,年齡3-54歲,平均15.6歲。臨床表現(xiàn):傷后有原發(fā)昏迷者5例;頭痛、嘔吐者9例;傷后1-72h內(nèi)出現(xiàn)偏癱者10例;偏身感覺(jué)障礙者4例;語(yǔ)言不清者4例;癲癇者2例。

1.2影像學(xué)檢查方法所有14例患者就診時(shí)均行頭部CT掃描檢查,患者出現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)新的癥狀、體征后,8例24 h內(nèi)行常規(guī)MRI序列或MRI增強(qiáng)成像檢查,6例行患者于病情加重或出現(xiàn)新的癥狀、體征1-3 d內(nèi)復(fù)查。2例患者在外傷后1 d內(nèi)行CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶,而行MRI檢查。10例行MRI檢查患者中,病情加重或出現(xiàn)新的癥狀、體征2-4 h內(nèi)2例,8-16 h內(nèi)3例,16-24 h內(nèi)5例。2-4 h內(nèi)行MRI檢查的2例患者,均給予MRI增強(qiáng)成像檢查。

2 結(jié)果

全部患者入院時(shí)頭部CT掃描檢查均未發(fā)現(xiàn)梗死灶,經(jīng)MRI檢查或CT反復(fù)復(fù)查,均證實(shí)為內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)外傷性腦梗死。常規(guī)MRI序列顯示:出現(xiàn)新的癥狀、體征2-4 h后的患者,表現(xiàn)為局部的腦水腫,T1WI顯示腦溝輕微變窄;8-16 h的患者,表現(xiàn)為T(mén)2WI呈高信號(hào);16-24 h的患者,表現(xiàn)為T(mén)1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。MRI增強(qiáng)顯示:出現(xiàn)新的癥狀、體征2-4 h后,表現(xiàn)為T(mén)1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。

6例患者在出現(xiàn)新的癥狀、體征24 h后CT掃描,4例見(jiàn)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)邊界清楚的圓形或卵圓形的低密度灶,2例在外傷后1 d內(nèi)行CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶,而行MRI檢查后發(fā)現(xiàn)外傷性腦梗死。2.2治療效果:全部患者傷后9-14 d肢體肌力開(kāi)始恢復(fù)。隨訪6個(gè)月,9例痊愈,3例輕殘,1例輕度語(yǔ)言障礙,1例失訪。

3 討論

外傷性腦梗死多見(jiàn)于兒童,影像學(xué)檢查對(duì)于頭部創(chuàng)傷后動(dòng)脈缺血性疾病的診斷,具有重要的作用[3]。外傷性腦梗死出現(xiàn)明顯的CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)改變,需要在腦梗死發(fā)生后24 h[4]。因此,CT作為傳統(tǒng)的外傷性腦梗死的影像診斷手段,已不能滿足早期診斷的需要。

核磁共振成像檢查(MRI)是根據(jù)體內(nèi)不同物質(zhì)的質(zhì)子和中子含量不同,其受磁場(chǎng)激發(fā)后發(fā)生不同的信號(hào),通過(guò)重建的方法可以顯示清晰的圖像。MRI多在腦梗死后6小時(shí)就可以出現(xiàn)改變[2],主要的表現(xiàn)為局部的腦水腫,T1等或低信號(hào),而T2像則表現(xiàn)為高信號(hào)。

除常規(guī)MRI外,MRI增強(qiáng)成像、MRI液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)、磁共振造影(MRA)、磁共振波譜(MRS)對(duì)外傷性腦梗死的診斷,也具有重要的意義。

MRI增強(qiáng)成像可以更早的顯示外傷性腦梗死(梗塞后2-4小時(shí))。MRI-Flair成像是在神經(jīng)放射學(xué)中首要應(yīng)用的序列,可檢測(cè)出腦挫裂傷、腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室出血,以及由此產(chǎn)生的腦室擴(kuò)張及腦疝。作為一種特殊的MRI成像方式,由于其限制了水的信號(hào),增強(qiáng)了與腦水腫的鑒別,更方便于腦梗死的診斷[5]。

James CA報(bào)道[6],磁共振造影(MRA)這種非創(chuàng)傷性的診斷方法,有助于選擇那些需要常規(guī)血管造影確診的患者,并可作為一種對(duì)非創(chuàng)傷治療措施的評(píng)估方法;而另一些人認(rèn)為MRI比MRA在診斷外傷性腦梗死時(shí),更敏感[7]。

磁共振波譜(MRS),是利用核磁共振頻率的微小差異,無(wú)創(chuàng)傷性地檢測(cè)體內(nèi)各種化合物的含量變化,提供相關(guān)的代謝信息的技術(shù)。MRS對(duì)外傷性腦梗死的早期診斷、預(yù)后和療效的判斷都有非常重要的意義。在外傷后腦梗死患者可檢測(cè)的所有腦部區(qū)域中,顯示N-乙酰天門(mén)冬氨酸(NAA)水平降低、NAA/creatine比降低、膽堿水平升高。與其他腦部損傷相比乳酸水平升高很少見(jiàn)。NAA/creatine比還可作為最好的預(yù)后預(yù)判指標(biāo),NAA/creatine值低于預(yù)后不良有關(guān)。Gamett等[8]報(bào)道,對(duì)于 CT、MRI陽(yáng)性病人,應(yīng)用MRS也可檢測(cè)到表現(xiàn)正常的腦區(qū)域代謝的改變。

本組14例患者,出現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)新的癥狀、體征后,8例24 h內(nèi)行常規(guī)MRI序列或MRI增強(qiáng)成像檢查,2例在外傷后1 d內(nèi)行CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶,而行MRI檢查,均在早期明確了外傷性腦梗死的診斷。行CT復(fù)查的患者,在病情變化1-3日后,得到診斷。本組病例表明:MRI對(duì)外傷性腦梗死的早期診斷,具有比較重要的意義。

總之,對(duì)于顱腦外傷后的患者,尤其是出現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)新的癥狀、體征的患者,24小時(shí)內(nèi)行MRI檢查,有利于早期診斷外傷性腦梗死。

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