王淑玲 李士艷

（沈陽藥科大學(xué)，遼寧 沈陽 110016）

新農(nóng)合背景下農(nóng)村藥店的現(xiàn)狀及發(fā)展策略

王淑玲 李士艷

（沈陽藥科大學(xué)，遼寧 沈陽 110016）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府等多方籌資，以解決大病為主的農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟制度。我國是農(nóng)業(yè)大國，截至2008年底，農(nóng)村人口占到全國總?cè)丝诒壤?4.3%，新農(nóng)合制度無疑是解決農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的一個有效途徑。目前，新農(nóng)合已推行了7年，截至2009年初，全國31個省、市、區(qū)開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）數(shù)達2 679個，占應(yīng)開展（有農(nóng)業(yè)人口）縣（市、區(qū)）數(shù)的98.17%，占全國總縣（市、區(qū)）數(shù)的93.57%。作為農(nóng)村居民購藥主要渠道的農(nóng)村藥店，新醫(yī)改的實施是否促動了農(nóng)村藥品零售市場的發(fā)展，農(nóng)村藥店的發(fā)展前景如何？

1 新農(nóng)合背景下的農(nóng)村藥店現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村藥店的特征

1.1.1 規(guī)模較小，醫(yī)藥“不分家”現(xiàn)象較多 一是藥店規(guī)模一般較小，從業(yè)人員一般為2至3人。有三分之二以上的藥店都是家族式經(jīng)營，“夫妻店”占多數(shù)，實行的基本是家長制管理方式，這種一言堂代替各種規(guī)章制度，藥品質(zhì)量管理制度難以嚴格執(zhí)行。以人管理代替了制度管理，沒有長效的監(jiān)督機制，制度的考核完成一般是走過場，隨意填寫考核表格，應(yīng)付檢查。二是“診所+藥店”的業(yè)態(tài)形式較多，由于受到農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展狀況和農(nóng)民的用藥、就醫(yī)特點的影響，農(nóng)村藥店的規(guī)模通常較小，常常是以“診所+藥店”的形式出現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)和藥品零售同時經(jīng)營。農(nóng)村相對于城市來說，經(jīng)濟發(fā)展較落后，醫(yī)療機構(gòu)相對較少，或基本沒有，大部分農(nóng)村居民就醫(yī)十分不方便，這樣農(nóng)村診所就應(yīng)運而生了，不僅可以解決農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)的需求，也可以解決對基本藥品的需求，這種經(jīng)營模式滿足了農(nóng)村居民的初級醫(yī)療需求和基本用藥需求。

1.1.2 常用藥多，藥品價位較低 農(nóng)村藥店的主要消費群體是農(nóng)民，農(nóng)民自身文化水平和收入水平?jīng)Q定了農(nóng)村藥店的藥品種類主要是常用藥品，并且價位相對較低。首先，農(nóng)村居民基本都屬于治療性用藥，農(nóng)村居民的文化程度普遍偏低，因而對疾病的診斷能力相對較低。日常生活中身體不適時，會自行進行簡單的診斷，并到藥店買一些抗生素、止痛藥、心腦血管類藥等常用藥品，以緩解癥狀。與此同時，農(nóng)村居民對于疾病的預(yù)防意識比較薄弱，基本沒有日常的身體保健意識。因此，農(nóng)村藥店基本不經(jīng)營保健品和醫(yī)療器械。其次，農(nóng)村居民的收入水平不高，并且沒有醫(yī)療保險，因此對日常用藥的價格較為敏感，所購買的藥品基本為同類藥品中價格偏低者。

1.1.3 藥店分布不密集，單體藥店多 農(nóng)村居民的居住和對藥品需求的特點導(dǎo)致藥品配送難且配送效率低的特點。首先，由于農(nóng)村人口相對較多且分布較為分散，大多數(shù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主要的聚集地，村與村之間相對分散，零售藥店分布很不均勻，在靠近城市、交通便利的地方藥店往往分布較密。而由于大多數(shù)農(nóng)村的交通不是很便利，交通工具比較落后，交通不便的地方很可能沒有藥店。其次，農(nóng)村居民以村為最基本的居住單位，且村與村的距離相對較遠，因此一個村落的居民對藥品的需求量相對較小，種類較單一，這就導(dǎo)致了藥品配送的效率比較低，低效率導(dǎo)致的高成本決定了大多數(shù)農(nóng)村藥店的進貨主要途徑是“老板去進貨”，而不是商業(yè)公司的統(tǒng)一配送。這也就決定了農(nóng)村的藥店大多數(shù)為單體藥店，連鎖較少或幾乎沒有。這主要是由農(nóng)村居民的消費水平較低并且交通狀況較差決定的。

1.2 農(nóng)村藥店存在的問題

1.2.1 藥店分布不合理，藥品陳列不規(guī)范 農(nóng)村藥店的布局與城市相比較不合理，原因有兩個方面：首先，由于農(nóng)村藥店的主要消費群體是農(nóng)民，因而農(nóng)村藥店的分布方式和農(nóng)村居民的居住地點息息相關(guān)，在人口相對較多的地區(qū)，藥店的數(shù)量和規(guī)模也會隨之增多擴大。其次，農(nóng)村的交通相對較落后，由于農(nóng)村藥店一般為規(guī)模較小的單體藥店，因此，進貨的時候要去一些規(guī)模較大的商業(yè)公司，因而在交通比較便利的地區(qū)，藥店的數(shù)量會相對較多，在交通不便的地區(qū)就相對較少。

店堂陳列藥品分類不規(guī)范，主要表現(xiàn)為：一是非處方藥品標示不規(guī)范。個別藥店警示語標牌不符合要求，銷售柜標識不規(guī)范。有的放置位置不醒目，有的警示語顏色、字體、比例不符合規(guī)定要求。二是藥品擺放不合理。藥品實行分類管理，要求必須做到處方藥與非處方藥分開擺放，而有些藥店將“健”字號食品、“消”字號用品等放入非處方藥品中，藥品與非藥品混放嚴重。不合理的擺放存在誤導(dǎo)消費者的潛因素。

1.2.2 從業(yè)人員素質(zhì)普遍偏低 在農(nóng)村，無論是診所還是零售藥店銷售藥品的從業(yè)人員素質(zhì)普遍較低，主要表現(xiàn)為：首先，農(nóng)村藥店大多數(shù)以診所的形式存在，診所的大夫經(jīng)過一定的培訓(xùn)之后就獲得了醫(yī)師的資格，在為農(nóng)民提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的同時還兼營一些藥品。因此，沒有經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師資格認證，對藥品的了解相對不多，而且作為診所大夫的家屬，即便是不懂藥理知識，也可以出售藥品，很多時候藥品僅僅是作為普通的商品出售，而忽略了藥品的特殊性。其次，即便是在正規(guī)的零售藥店，藥店的店員也僅僅只是一些學(xué)歷比較低的農(nóng)村居民，因為學(xué)歷高的人員不愿意在農(nóng)村的藥店服務(wù)，因此店員的專業(yè)知識很缺乏，本著“熟能生巧”的原則，進行簡單的培訓(xùn)之后便讓這些從業(yè)人員上崗銷售藥品。

1.2.3 采購程序和存儲條件不規(guī)范 由于進貨程序和存儲的條件不能嚴格按照GSP規(guī)定進行，因此所購入或銷售的藥品存在安全隱患。無論是“診所+藥店”還是零售藥店，存在受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，私下向無證經(jīng)營者采購藥品或者采購過期藥品的個別現(xiàn)象，另外，由于進貨的個人沒有很強的藥品質(zhì)量評價意識和一套完整的藥品質(zhì)量評價體系，因此采購程序不規(guī)范。

農(nóng)村藥店由于受到經(jīng)濟狀況、電力等因素影響，即使按GSP認證條件配備了相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，也未能正常有效運轉(zhuǎn)。如藥房面積小、條件差；多數(shù)未按要求設(shè)置陰涼庫，有

的設(shè)置陰涼庫，調(diào)控設(shè)施長期關(guān)閉，起不到調(diào)節(jié)庫房溫濕度應(yīng)有的作用；中藥飲片貯存簡陋，有的用紙箱、竹簍、編織袋盛裝中藥；在藥品出庫及發(fā)放過程中不按先產(chǎn)先出原則，操作隨意性大。

1.2.4 藥品價格混亂 農(nóng)村藥店大多數(shù)為單體藥店，藥品定價完全憑藥店老板的個人意愿，因此價格較為混亂。農(nóng)村零售藥店進貨渠道多樣，有從個體藥販手中購進低價藥品的，有廠家代理直接上門現(xiàn)貨推銷的，有從零售藥店違規(guī)批發(fā)購進的，造成進貨價格不一，導(dǎo)致相同藥品零售價格差異較大，同一廠家生產(chǎn)的同一品種、同一規(guī)格的藥品，在不同的衛(wèi)生機構(gòu)和藥店中往往價格差別很大，有的價格從出廠價到零售價格差率超過1～5倍，銷售利潤相當高。社會上流傳著“要想富，開藥鋪”的說法。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取順加作價的方法銷售，也助推了農(nóng)村藥店價格的參差不齊，加之藥品價格監(jiān)管部門在價格監(jiān)管方面比較費力，并且信息不對稱，因此農(nóng)村藥店的壟斷現(xiàn)象比較多，價格也相對比較混亂。

2 新農(nóng)合對農(nóng)村藥店的影響

新農(nóng)合是解決農(nóng)民看病貴、看病難問題的有效措施，這一惠農(nóng)政策的設(shè)施，激發(fā)了參加新農(nóng)合農(nóng)民抑制許久的對醫(yī)療服務(wù)和藥品的需求，雖然報銷是按照一定比例、一定條件報銷，但是這也在一定程度上緩解了農(nóng)民在支付醫(yī)藥費用上的壓力，農(nóng)村藥店也必然會受到新農(nóng)合的影響。

2.1 對農(nóng)村藥店的有利影響

新農(nóng)合實施，農(nóng)民整體醫(yī)療費用的減少，在一定程度上刺激了農(nóng)村居民的用藥需求，減少了農(nóng)民在定點醫(yī)院中診斷、治療方面的花費，雖然可以報銷，但是由于受到了交通條件的制約，農(nóng)民一般都是得了“大病”才會去醫(yī)院，自己能夠解決的相對較輕的疾病，大多數(shù)都是去附近的藥店購藥，這樣就在整體上減少了農(nóng)民購藥的費用，很可能給零售藥店帶來新的商機。近些年來，農(nóng)村的發(fā)展速度是比較快的，除了日常的基本需求之外，還會漸漸地重視生活的質(zhì)量，這種發(fā)展趨勢必然會引發(fā)農(nóng)民新的需求。

從2006年開始，江西、山東、湖北、福建等地陸續(xù)有部分藥店參與新農(nóng)合。2007年江西省蘆溪縣率先將符合條件的14家藥店列為農(nóng)村合作醫(yī)療定點藥店，參合農(nóng)民定點藥店購藥，不需支付現(xiàn)金，只憑“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”就可買到需要的藥品。江西省湖口縣將全部27家農(nóng)村藥店百分之百納入到“新農(nóng)合”農(nóng)民購藥報銷范圍，并與藥店業(yè)主簽訂了服務(wù)協(xié)議。這些農(nóng)村藥店參合試點，雖然只是小范圍的試行，但也是有積極意義的。社會零售藥店存在其價值和發(fā)展空間。

2.2 對農(nóng)村藥店的不利影響

目前絕大多數(shù)地區(qū)，只有在定點醫(yī)院的醫(yī)療費用才可以納入新農(nóng)合的報銷范圍，這種傾斜于醫(yī)院的政策在一定程度上削弱了農(nóng)村藥店的競爭能力。第一，新農(nóng)合讓參合農(nóng)民轉(zhuǎn)向定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在新農(nóng)合政策實施以前，大多數(shù)農(nóng)民都不愛去醫(yī)院，因為除了基本的交通費用以外，在醫(yī)院還要花費一筆“巨額”的檢查和藥品費用，但是新農(nóng)合的報銷政策首先改變的是農(nóng)民以前害怕去醫(yī)院的這種意識，打破了農(nóng)民對醫(yī)院原有的認識和看法，會讓更多的人敢于去醫(yī)院看病，這樣“為省錢自買藥”的現(xiàn)象就減少了，所以，新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)減少了農(nóng)村藥店的銷售額。第二，目前參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)購買藥品報銷后的花費和在藥店的購買價格相差不大，隨著新農(nóng)合報銷比例的上升，以及門診就醫(yī)也納入新農(nóng)合的報銷范疇，差距將逐漸拉大，進而更多的參合農(nóng)民會選擇定點醫(yī)院。第三，醫(yī)藥不分業(yè)的體制下，醫(yī)生處方不能順暢地流入社會藥店。

3 新農(nóng)合背景下的農(nóng)村藥店發(fā)展策略

3.1 提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平

提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平可以獲得長久的競爭優(yōu)勢。隨著惠農(nóng)政策的不斷出臺和實施，農(nóng)村居民的收入水平和收入來源不斷增多，農(nóng)村市場藥品需求必會上升，競爭成為必然趨勢，因而對于那種簡單地將藥品當做普通商品來出售的意識和行為，將會成為市場競爭的障礙。因此，零售藥店應(yīng)該有超前的競爭意識，不斷提升自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，在銷售藥品的同時獲得良好的口碑，這與農(nóng)民居住方式和生活特點息息相關(guān)，良好的口碑不僅可以降低農(nóng)村消費者對藥品價格的敏感程度，而且還可以提高消費者對藥店的信任程度和忠誠度，因此提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量可以使藥店獲得長久的、獨特的、有競爭力的競爭優(yōu)勢。

3.2 培養(yǎng)和提高農(nóng)民的日常保健意識

零售藥店在改變農(nóng)村居民不良的用藥習(xí)慣方面可以起到積極的作用。零售藥店是農(nóng)村居民的主要用藥途徑之一，零售藥店可以對這部分農(nóng)村消費者進行說服教育，改變以往的不良用藥習(xí)慣，規(guī)范農(nóng)村居民的用藥方式。

培養(yǎng)農(nóng)村居民的保健意識，為藥店獲得除藥品之外的盈利點。目前，農(nóng)村居民的日常生活保健意識比較差，對保健品和醫(yī)療器械的需求較少或基本沒有。但是隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民的保健意識必然會加強，這種“小病挺大病靠”的現(xiàn)象必然會不斷減少，因此，零售藥店應(yīng)該適時引導(dǎo)，提高其日常保健和對疾病的預(yù)防意識，改變以往的消費方式和消費習(xí)慣。引導(dǎo)農(nóng)民的預(yù)防和保健意識雖然不是藥店的職責，但是在教育農(nóng)村居民的同時必然會增多與其溝通的時間，可以增強農(nóng)村居民對藥店的忠誠度，在銷售藥品的同時培養(yǎng)農(nóng)村居民對保健品的需求，為藥店尋找新的盈利點。

3.3 藥店選址在交通方便的地區(qū)

由于農(nóng)村地區(qū)的交通工具相對較落后，且道路較為崎嶇，農(nóng)村藥店選址應(yīng)該盡量考慮交通比較便利的地區(qū)。首先，在方便農(nóng)民購藥的前提下，選擇交通方便的地區(qū)不僅可以獲得更多的農(nóng)村消費者，而且消費者之間的影響和互動將會在一定程度上擴大藥店的影響力和銷量，但是藥店要做到誠信服務(wù)，否則將會起到相反的效果。其次，有利于藥品配送，選址在交通便利的地區(qū)可以方便醫(yī)藥公司的配送，這樣可以提高藥品的進貨效率，在一定程度上降低進貨的成本，節(jié)省進貨時間。最后，由于農(nóng)民消費水平較低，一般情況下一家農(nóng)村藥店經(jīng)營500～l 000個品種已能滿足當?shù)氐男枨罅?，農(nóng)村藥店的經(jīng)營場所有30～40平方米也足夠其所經(jīng)營品種的陳列，而且農(nóng)民的購買力較低，往往一次買幾粒或幾小包藥品，因此，農(nóng)村藥店在進藥時采購量不能多，以免造成過期失效、變質(zhì)。

3.4 積極爭取納入新農(nóng)合定點藥店

零售藥店應(yīng)該積極爭取政策的轉(zhuǎn)變，爭取納入新農(nóng)合的定點單位。新農(nóng)合規(guī)定，在定點醫(yī)院所購入藥品按照一定比例進行報銷，這在一定程度上削弱了農(nóng)村藥店的競爭能力，由于農(nóng)村藥店的利潤空間已經(jīng)相對較小，這樣的一項惠農(nóng)政策，勢必會使原來一些藥店的消費者轉(zhuǎn)移到定點醫(yī)療機構(gòu)中去，尤其是交通比較便利的、離市區(qū)比較近的農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民。因此，藥店應(yīng)該積極納入新農(nóng)合的定點單位，一旦納入了新農(nóng)合定點單位，不僅可以挽回那部分轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的消費者，還可以在一定程度上引導(dǎo)農(nóng)村居民的用藥、保健品以及家庭用的小型醫(yī)療器械的需求，為農(nóng)村藥店的發(fā)展注入了新的贏利空間。

王淑玲，女，副教授。研究方向：藥店管理，醫(yī)藥營銷與人力資源管理。E-mail:lingyi5050@sina.com