閆 迪，李 園 ，賈立群

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科，北京 100029）

便秘的中醫(yī)分型及治療
——李佩文教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

閆 迪，李 園?，賈立群

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科，北京 100029）

*本文通訊作者。

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種臨床癥狀。長(zhǎng)期的便秘會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，加重患者的思想負(fù)擔(dān)，增添焦慮緊張情緒，并對(duì)人體內(nèi)環(huán)境、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有一定的影響，日久也可能誘發(fā)或加重其它疾病，影響患者的生活質(zhì)量。因此了解便秘的病因及治療方法就顯得尤為重要。

1 便秘的病因

1.1 單純性便秘

（1）進(jìn)食過少或飲食過于精細(xì)，纖維素含量不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少；（2）由于生活規(guī)律、周圍環(huán)境的改變和精神緊張等因素，使排便習(xí)慣受到干擾；（3）長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢；（4）慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良或衰老體弱等導(dǎo)致肌肉萎縮或肌力減退而使排便困難。

1.2 繼發(fā)性便秘

（1）腸道內(nèi)腫瘤致腸道狹窄或梗阻；腸道內(nèi)或腸道外腫瘤壓迫腸道；（2）原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫脊髓、腰叢、骶叢神經(jīng)引起神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致便秘；（3）內(nèi)分泌病變：如甲狀旁腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退時(shí)腸道肌肉動(dòng)力減弱；（4）腸道激惹綜合征，對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，便秘是主要臨床表現(xiàn)之一，是由胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)障礙所致。

1.3 醫(yī)源性便秘

（1）濫用瀉藥：長(zhǎng)期過量服用瀉藥常見于刺激性瀉藥會(huì)引起腸道粘膜的損害、結(jié)腸平滑肌萎縮和神經(jīng)損害，同時(shí)使腸道對(duì)瀉藥的敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥的依賴性和耐受性，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的便秘；（2）化療藥物的毒副反應(yīng)：如長(zhǎng)春堿類、鬼臼毒素類等化療藥物的使用，局部放療等；（3）阿片類止痛藥，可使排便反射刺激的敏感性降低，腸蠕動(dòng)減弱，引起便秘；（4）5-HT3受體拮抗劑類止吐藥物，會(huì)增加大腸蠕動(dòng)傳輸?shù)臅r(shí)間，引起便秘[1]；（5）其它藥物：如鉍劑、制酸劑、抗抑郁藥、抗膽堿能藥物等；（6）術(shù)后并發(fā)癥：如腸粘連、疤痕狹窄[2]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，便秘是由大腸傳導(dǎo)糟粕功能失司引起的，與脾胃等臟腑的關(guān)系也極為密切，由脾胃受病、燥熱內(nèi)結(jié)、氣虛腸道無(wú)力、血虛腸道干澀或陰寒內(nèi)結(jié)等病因[3]從而導(dǎo)致便秘。按照病因病機(jī)及臨床所見一般可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等四種類型，各種類型無(wú)論從臨床表現(xiàn)，還是舌脈特點(diǎn)均有所不同，治則、處方亦不相同。

2 便秘的治療

西醫(yī)經(jīng)常是對(duì)癥使用果導(dǎo)片、乳果糖、開塞露及甘油灌腸劑等通便，通常只能解決一時(shí)的問題?；蚪栌弥兴幍拇簏S、番瀉葉等攻下通便，近代藥理研究表明，常用大黃、番瀉葉會(huì)引起大腸黑斑病[4]，日久還易發(fā)生惡變，且停藥后會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀的反彈和加重，不宜長(zhǎng)期服用。

我科李佩文主任從事臨床工作數(shù)十載，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，從中西醫(yī)結(jié)合的角度對(duì)便秘這一常見癥狀進(jìn)行了分析，并提出各種類型便秘的中醫(yī)治療及飲食養(yǎng)生原則，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.1 熱秘

多以素體陽(yáng)盛，腸胃積熱為病因。此類患者常為陽(yáng)盛之體，嗜飲酒漿或肥甘厚味，以致胃腸積熱，津液耗傷，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，難于排出。臨床還可見小便黃赤，面紅身熱，口干口臭，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)等癥。

中醫(yī)多以泄熱通便為治則，用大承氣湯攻下實(shí)熱、蕩滌燥結(jié);小承氣湯瀉下蕩積、消痞除滿;調(diào)胃承氣湯瀉熱和胃、潤(rùn)燥軟堅(jiān);厚樸三物湯理氣除滿、消痞瀉熱。

李佩文教授認(rèn)為此種便秘在腫瘤科多見于腫瘤腦轉(zhuǎn)移、高熱神昏的的患者[5]。熱毒之邪侵上犯頭面而見神昏，循經(jīng)下注于腸胃，耗津傷液，腸道干澀，則為便秘。

在使用上方的同時(shí)，可加用黃芪、陳皮等理氣，沙參、麥冬、黃精、石斛等滋陰増液，以達(dá)到泄熱通便而不傷津的目的。同時(shí)還可使用中藥灌腸[6]，直達(dá)病所，以達(dá)瀉下蕩積，清熱潤(rùn)腸的功效。

在飲食方面應(yīng)忌食易使津液虧少的辛辣厚昧食物，如辣椒、姜、羊肉、狗肉、雞、魚、酒等。多用清涼潤(rùn)滑之物，涼能清熱，潤(rùn)能通腸，熱清腸潤(rùn)則大便通暢，如蘋果、梨、黃瓜、苦瓜、蘿卜、芹菜、萵苣等都有益于緩解便秘癥狀。

2.2 氣秘

多以情志失和，氣機(jī)郁滯為病因。此類患者常由于思慮過度，情志不舒，氣機(jī)不能宣達(dá)，通降失常，糟粕內(nèi)停而致便秘。臨床?？砂橐娦孛{痞滿，腹脹噯氣，舌淡，苔薄膩，脈弦。平素易怒易哀之人，臟腑氣機(jī)失調(diào)，腑氣不通，胃氣不降所致。止痛藥物會(huì)抑制胃腸道的蠕動(dòng)，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，脾胃氣血運(yùn)行不暢，津液不布，大腸傳送無(wú)力，而發(fā)為便秘。

李佩文教授認(rèn)為此種便秘多見于肝膽、乳腺等腫瘤患者及長(zhǎng)期服用止痛藥所致便秘患者[7]?？梢岳須庑袦橹蝿t，以四磨湯為基礎(chǔ)加減用藥，方中檳榔行氣利水、枳殼行氣除脹、人參補(bǔ)脾益肺、烏藥行氣止痛，四藥合用以達(dá)調(diào)理肝脾、行氣消脹、通便導(dǎo)滯的功效。

在飲食方面，應(yīng)忌用收斂固澀之品，收斂固澀之品易使氣滯不暢，加重便秘，如白果、蓮子、芡實(shí)、栗子、石榴等皆應(yīng)少用。而宜食用能行氣潤(rùn)腸之物，氣行則臟腑氣機(jī)通達(dá)，大便則通，開心果、桔子、香蕉、竹筍等均可多用。

2.3 虛秘

多以氣血不足，下元虧虛為病因。此類患者大多氣血雙虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯不能濡潤(rùn)大腸，而使大便秘結(jié)不通。臨床多見頭暈乏力，排便無(wú)力，少氣懶言，舌淡，苔薄，脈細(xì)。此種便秘以老年腫瘤患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及化療后惡心、嘔吐、進(jìn)食較差的患者為多見。年老體衰，手術(shù)耗傷氣血，氣虛排便無(wú)力，血虛腸道不潤(rùn)引起排便無(wú)力。中醫(yī)多以潤(rùn)腸通便為治則，使用麻仁、柏子仁[8]、決明子等藥物治療。

李佩文教授指出：麻仁有多種成藥制劑，如麻仁軟膠囊、麻仁潤(rùn)腸丸等，可作為便秘患者的常備藥，必要時(shí)服用；柏子仁也可研成粉末，直接沖服，同時(shí)還能養(yǎng)心安神，對(duì)于老年患者效果尤顯；決明子通便作用緩和，開水沖泡即可服用，尤其適用于老年體虛之人，但用量過大有興奮神經(jīng)的作用，易影響睡眠，故20～30g/d即可，不可過服。還可加用黃芪、黨參、白術(shù)等藥補(bǔ)益肺脾之氣，使肺脾之氣得以內(nèi)充，傳送有力，大便通暢；用當(dāng)歸、仙靈脾等藥物滋陰養(yǎng)血，氣血充盛則大便得行。

在飲食方面，氣虛患者不宜服用具有行氣功效的食物，如蘿卜、芥菜、桔子等；而應(yīng)常食健脾益氣的山藥、扁豆、芋頭、無(wú)花果等。血虛患者則應(yīng)避免辛辣香燥之品，如辣椒、牛、羊肉，以免其傷陰耗血，加重便秘；宜多食桑葚、蜂蜜、花生、芝麻等物以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥。

2.4 冷秘

多以陽(yáng)虛體弱、陰寒內(nèi)生為病因，此類患者大多素體陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，留于腸胃，凝陰固結(jié)，致使陽(yáng)氣不通，腸道傳送艱難而便秘。臨床可伴喜熱怕冷，四肢不溫，舌淡，苔白，脈沉遲。中醫(yī)多以溫陽(yáng)通便為治則，以肉桂、牛膝、肉蓯蓉、附子等藥溫補(bǔ)腎陽(yáng)，散寒通便。

李佩文教授認(rèn)為此種便秘以女性及老年腫瘤患者多見。平素體質(zhì)偏差，陽(yáng)氣不足，傳導(dǎo)緩慢而致便秘。提倡溫陽(yáng)同時(shí)配合當(dāng)歸、首烏、麻子仁等養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。在飲食方面，應(yīng)少食用偏寒的食物，如李子、柚子、梨、竹筍、菠菜等，以免大量服用傷及陽(yáng)氣；可多食具有溫胃散寒作用的枸杞子、姜、堅(jiān)果等，同時(shí)，堅(jiān)果中所含的油脂成分也能濡潤(rùn)腸道，幫助排便。

另外，李佩文教授認(rèn)為肺與大腸相表里，肺氣不通，腑氣不降，也可導(dǎo)致便秘的發(fā)生，尤其以肺部腫瘤患者多見，在使用通便藥物的同時(shí)也可配合一些肺經(jīng)藥物，如：瓜蔞、薤白、前胡、魚腥草、杏仁、蘇子、桑白皮等，寬胸散結(jié)宣肺的同時(shí)也起到了通腑的作用，無(wú)論是對(duì)原發(fā)病灶還是便秘都有一定效果。

李佩文教授除了應(yīng)用藥物治療便秘外，還注重對(duì)患者的心理和生活習(xí)慣的指導(dǎo)。在心理上對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者因便秘而造成的緊張情緒，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣[9]。多飲水、多食含粗纖維較豐富的食物，加強(qiáng)平時(shí)的身體鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行腹部的按摩[10]，都有助于預(yù)防和減輕便秘癥狀。

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