黃壽和(安徽省淮南朝陽醫(yī)院，淮南市 232007)

醫(yī)療糾紛是每一個醫(yī)院都會發(fā)生的事情，在許多的糾紛處理中，都可以采取多元化方法[1]，其中很多因用藥所引起的糾紛[2]，有人報道醫(yī)院發(fā)生藥物相關的醫(yī)療事故的發(fā)生率僅次于外科手術引發(fā)的醫(yī)療事故[3]。如果有藥學專業(yè)人員參與解決會將糾紛減少到最小程度，并大大減少醫(yī)患之間的矛盾，使得醫(yī)患關系更趨和諧。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2007年10月～2009年8月發(fā)生的涉藥醫(yī)療糾紛，其中2例痰熱清注射液使用過程中發(fā)生絮凝，1例患者泮托拉唑粉針被錯調為奧美拉唑注射液，1例為醫(yī)師為13歲未成年女孩開具加替沙星氯化鈉注射液，在藥師參與處理情況下減小或化解了矛盾。

1.2 方法

通過分析臨床藥師在幫助醫(yī)院處理涉藥糾紛過程中，運用自己對藥物質量安全、不良反應、藥物保存、藥物檢測以及同類藥物差別等專業(yè)知識，使患者更清楚的了解藥物特性，幫助患者打消不必要的顧慮，減少藥物對患者進一步傷害，宣傳藥物使用一些基本知識及不良反應，穩(wěn)定患者的緊張情緒，以減少患者及家屬對醫(yī)生的不信任，達到醫(yī)患和諧。

2 結果

病例1:患兒陳某，男，2歲，因發(fā)熱、咳嗽2天入院，于2007年10月4日上午用痰熱清注射液加入5%葡萄糖注射液中，當輸液一半時家長在輸液皮條內發(fā)現(xiàn)有白色絮狀物，立即關閉輸液，通知醫(yī)生護士，停止輸液。家長擔心絮狀物進入了患兒體內對患兒健康有危害，立即封存未輸完輸液，并要求送檢搞清楚絮狀物是什么成分、對人體有何傷害，要求醫(yī)院給出滿意答復。筆者與患兒家長溝通，考慮痰熱清注射液在pH<4的情況下不穩(wěn)定，而葡萄糖的pH值在3.5～5.5之間，有可能影響到其穩(wěn)定性[4]，皮條內有過濾系統(tǒng)，絮狀物不會透過，估計不會對人體有多大危害。但患兒家長仍不放心，堅持到省藥檢所檢測，但由于量少、成分復雜，省藥檢所未接受檢測，患兒家長仍要到上?；虮本┑却蟮胤剿帣z所檢測。筆者再次與其溝通，并取部分絮狀物向其注入碳酸氫鈉注射液，絮狀物立即溶解為澄明的黃色液體，證明了先前所說的pH值對痰熱清注射液的影響是對的，家長認同了筆者的說法。筆者趁機向其說明，人體血液pH值接近7，且有一定的緩沖能力，即使有絮狀物進入血管，也會在體內溶解，應不會對人體有危害。最終家長放棄了進一步檢測的想法，患兒沒有出現(xiàn)任何不良反應，醫(yī)院也避免了一場潛伏官司。

病例2:患兒周某，女，7月，因咳嗽2天入院，診斷為支氣管肺炎，于2007年12月1日在輸注阿奇霉素注射液加維生素B6針時家長發(fā)現(xiàn)輸液器中有絮狀物，立即停止輸注。家長當時情緒激動，立即封存輸液，并要醫(yī)院保證其患兒以后都不能有任何情況，要求檢測出絮狀物是何物、對患兒有何傷害。筆者通過調查得知，在輸注阿奇霉素注射液前面是痰熱清注射液，并且換液時沒有更換輸液器或沖管，因此推測是痰熱清殘留物在pH發(fā)生變化時發(fā)生絮凝，取部分絮狀物加入碳酸氫鈉注射液，立即溶解為澄明的黃色液體，基本上可確信是由于痰熱清殘留物引起的。與家長溝通解釋后，并現(xiàn)場做了實驗，其情緒才好轉。聯(lián)合醫(yī)生對患兒進行1個星期的肝腎功能等其他方面跟蹤檢測，并未出現(xiàn)異常，家長顧慮遂打消，患兒痊愈出院。

病例3:患者陳某某，65歲，胃出血入院，診斷為胃潰瘍，醫(yī)囑為泮托拉唑粉針40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，護士在輸液時錯將另一患者的奧美拉唑針40 mg加于100 mL 0.9%氯化鈉注射液給他輸注，患者家屬發(fā)現(xiàn)后立即要求護理人員停止輸液，并將未輸完的半袋藥品保留，要將醫(yī)院告上法院。醫(yī)護人員馬上對其致歉，并解釋都是消化科用藥，不會出現(xiàn)異常情況，但并未取得家屬的信任，家屬隨后多方咨詢律師如何處置。筆者向其說明此兩種藥物作用基本相同，都是抑制胃酸分泌的，并拿出兩藥的說明書指導給他看，同時還翻出《新編藥物學》(第15版)中質子泵抑制劑一章，詳細解釋兩種藥物的共同點和不同點，在40 mg的情況下二藥作用區(qū)別不大，都是治療消化性潰瘍和出血最佳藥品，不良反應相似。在耐心的解釋下，患者家屬心情逐漸平靜下來，然后護理人員和醫(yī)生再次致歉，患者這瓶輸液的費用由科室承擔。

病例4:患者洪某某，女，13歲，因外陰裂傷就醫(yī)于婦科門診，醫(yī)生為其開加替沙星氯化鈉注射液100 mL qd靜脈滴注，1次開了5日量。第2天其家屬找到醫(yī)生，指出醫(yī)生開錯，藥品說明書上明明寫有未成人禁用，要求醫(yī)生退藥并賠償損失，并且對患者健康負責。醫(yī)生說這個藥是泌尿系統(tǒng)用藥適應證，用得沒錯，遂發(fā)生糾紛。藥師在介入后先與醫(yī)師進行溝通，指出藥品說明書是法定用藥依據(jù)，沒有特殊情況應遵從藥品說明書，讓醫(yī)生知道此種用法欠妥，然后對患者及其家屬說明，此藥確實建議禁用于未成年人，但其不良反應可能是對骨骼發(fā)育有影響，并且試驗也只是在動物身上做過，而現(xiàn)在女孩13歲，身高也有165 cm，藥物只用過1次，影響應該不會太大，建議密切關注并主動退還未用的藥物。在藥師的調解下患者最終與醫(yī)生達成協(xié)議，避免了對簿公堂。

3 討論

3.1 藥師責任要求其參與醫(yī)療糾紛的處理

2002年1月21日，國家衛(wèi)生部等聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機構藥事與管理暫行規(guī)定》，首次明確規(guī)定要在所有醫(yī)院實行臨床藥師制?！短幏焦芾硪?guī)定》中明確規(guī)定:“具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導”，說明藥師對涉藥的糾紛負有一定的責任。在病例4中，藥師在調配處方中存在明顯的失誤，作為一個藥師應熟知氟喹諾酮類藥物有抑制γ－氨基丁酸的作用，因此能誘發(fā)癲癇病，同時也可影響軟骨發(fā)育。此例雖近期未造成患兒明顯身體損害，但遠期是否有影響尚難以預料[5]。有未成年人的禁忌證，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具的處方不合理應該拒絕調配。藥師既然負責對醫(yī)師的處方審核、評估以及安全用藥指導，就有責任和義務處理涉藥的糾紛。

3.2 臨床藥師作為第三人易與患者及其家人溝通

在發(fā)生涉藥糾紛時，患者或其家屬一般都比較擔心藥物會對患者產生不利影響，不管這種影響當時發(fā)沒發(fā)生，其擔心都是存在的，這時醫(yī)生或護士對其解釋時，難免會有解脫自己的責任、有意隱瞞藥物的危害之嫌，由此產生對醫(yī)護人員的不信任。所以再做什么工作也無濟于事，甚至適得其反。如果臨床藥師適時介入，運用自己對藥物的熟悉情況，利用藥物資料詳細分析藥物作用的預后情況，患者及家屬這時比較容易接受，因為藥師不是直接的當事人，對其的抵觸情緒會比較小。

3.3 臨床藥師在調解時要考慮當事人的利益和感受

患者生病本身就是一件痛苦的事，再加上被用錯藥物，可以說是身體加上精神雙重的痛苦，尤其是兒童，其父母的心疼是可想而知的，藥物可能會影響孩子的一生。臨床藥師要設身處地為他們設想，然后從他們的角度去思考這些擔憂，針對這些擔憂運用自己的知識實事求是地分析問題，不要隱瞞也不回避，即使有損害也要如實對其講明白，否則一旦患者或其家屬通過其他渠道知道你有隱瞞，那會和你徹底對立的，你也會前功盡棄?，F(xiàn)在社會信息傳播非常快，所以最好是在他們獲取藥物具體信息之前如實地向其解釋情況，科學地預測后果。

3.4 藥師要及時與醫(yī)院和醫(yī)護人員溝通

處理糾紛時要代表醫(yī)院的意圖和利益，不能因為要滿足別人的漫天要價而犧牲醫(yī)院利益，所以要及時了解醫(yī)院的態(tài)度，滿足患者要求的同時也要維護醫(yī)院的利益，否則只會加劇糾紛。醫(yī)護人員是糾紛的當事人，對事件了解最清楚，醫(yī)生對病情的預后也是最清楚，用藥當然涉及疾病，而藥師對疾病的了解沒有醫(yī)生熟悉，在調解時需要醫(yī)生提供疾病信息及預后信息，調解到什么程度也要及時與醫(yī)生和護士溝通。畢竟是醫(yī)院方有過錯，可能會給患者一些合理的補償或理賠，這一點需要征求科室和醫(yī)院意見而藥師不能自作主張。

3.5 主張以和解方式解決糾紛

和解又可稱為談判或協(xié)商，是指在沒有第三方主持的情況下，糾紛當事人就爭執(zhí)問題進行協(xié)商并達成協(xié)議的糾紛解決方式[6]。和解是一種旨在相互說服的交流與對話過程，通過當事人之間的和解來解決醫(yī)療糾紛無疑是一條便捷、經濟的途徑。醫(yī)院平時業(yè)務繁忙，如果通過行政或法院處理糾紛不但費時費力，而且可能會使醫(yī)患雙方的矛盾深化，在藥師介入于和解方式中，通過加強與患方的溝通，增進相互諒解，妥善解決好雙方關系，節(jié)省了大量的時間和人力、物力，對構建良好的醫(yī)患關系有著很重要的意義。

[1]周 麗.對醫(yī)患糾紛多元化解決系統(tǒng)的探討[J].法制與社會，2009，5:66.

[2]曾紹輝，甘國保.發(fā)生用藥糾紛的原因及對策[J].海峽藥學，2009，21(3):173.

[3]林春發(fā).與藥劑科有關的醫(yī)療糾紛初步分析[J].海峽藥學，2007，19(11):128.

[4]楊曉敏.痰熱清注射液配伍輸液的微粒觀察[J].中成藥，2006，28(3):462.

[5]張景平，李文芳.醫(yī)療糾紛中的用藥問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2008，10(13):13.

[6]陳 陽，沈樂平，周興挺.完善我國醫(yī)療糾紛解決機制的設想[J].福建論壇(人文社會科學版)，2009，1:153.