戴追 吳輝

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院眼科,江蘇 啟東 226200)

急性閉角型青光眼發(fā)作后,應(yīng)用多種降眼壓藥物治療,眼壓仍不能降到3.99KPa以下,稱為急性閉角型青光眼發(fā)作后持續(xù)高眼壓。為了解除患者痛苦,搶救視力,我們?cè)诟哐蹓籂顟B(tài)下行板層下鞏膜床內(nèi)后切口緩放房水,聯(lián)合后鞏膜咬切及小梁切除(簡稱雙鞏膜咬切術(shù))治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2005年1月—2007年8月住我院患者,共35例,35眼。男8例,女27例。年齡38～72歲,平均 62歲。右眼 21例,左眼14例。高眼壓持續(xù)時(shí)間1～7 d,平均3.2 d。術(shù)前眼壓4.59～9.47 kPa,平均6.3 kPa。術(shù)前視力光感,手動(dòng)5眼,指數(shù)16眼,0.02～0.1共 9眼,0.2～0.4共5眼。經(jīng)常規(guī)抗青光眼藥物治療后眼壓仍高于3.99 kPa者,于入院后24～48 h進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 按抗青光眼手術(shù)常規(guī)局部麻醉,作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,鞏膜面灼燙止血后,稍偏顳側(cè)作0.5×0.4 cm厚約1/2的鞏膜瓣,分離至角膜緣內(nèi)0.5 mm。先在鞏膜瓣下后鞏膜床內(nèi)靠顳后側(cè)處作一個(gè)0.2 cm長,與角膜緣平行的穿透性切口。用睫狀體剝離子從此切口插入,緊貼鞏膜,在鞏膜與與睫狀體之間向房角方向推進(jìn)。當(dāng)看到剝離子頭部到達(dá)前房后,輕輕側(cè)轉(zhuǎn)剝離子,緩緩放出房水,并分次放水,每次間隔2～3min。待房水全部放盡,前房完全變平,此時(shí)瞳孔也縮小。再在角膜緣作0.1×0.3 cm的條狀小梁切除。作虹膜周邊切除。后鞏膜切口處用鞏膜咬切器咬切前唇約0.1 cm,暴露出睫狀體扁平部?；貜?fù)鞏膜瓣,縫線固定1～2針,縫合結(jié)膜瓣。球結(jié)膜下常規(guī)注射地塞米松2.5 mg。

1.3 結(jié)果 35例手術(shù)在術(shù)中未出現(xiàn)虹膜膨出。術(shù)后前房均在24 h內(nèi)形成,3例有少量前房積血,72 h內(nèi)全部吸收。全部病例術(shù)后均有輕度虹膜炎,球結(jié)膜注射地塞米松均得到控制。1例高眼壓時(shí)間為7 d,術(shù)后眼底少許出血。術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)均復(fù)查眼壓,眼壓低于 1.33 kPa有 13眼,1.33～2.79 kPa有22眼,平均眼壓2.43 kPa。其中23例隨訪復(fù)查眼壓1年以上,眼壓均未超過正常范圍。視力均有提高,其中術(shù)前視力指數(shù)以下者,視力提高到0.3～0.8。

2 討 論

青光眼濾過手術(shù)一般應(yīng)在眼壓得到控制、炎癥消退后再進(jìn)行較為適宜。如在高眼壓條件下手術(shù),極易引起前房形成遲緩,脈絡(luò)膜脫離、眼底出血和術(shù)中虹膜膨出等。過去有先行預(yù)備性前房穿刺,后鞏膜切開術(shù),玻璃體穿刺抽吸術(shù)后再行濾手術(shù)的報(bào)導(dǎo),但其有分期、分部位手術(shù)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。雙鞏膜咬切術(shù)的特點(diǎn)是將暫性降低眼壓與永久性濾過手術(shù)同時(shí)在同一個(gè)板層下鞏膜床內(nèi)進(jìn)行,避免了其他方法分期分部位手術(shù)的缺點(diǎn)。術(shù)中后鞏膜切開緩放房水既能降低眼壓,軟化眼球,又能控制房水放出的速度,防止了眼壓下降過快引起脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張所致出血的危險(xiǎn)[1]。還能在做小梁切除時(shí),避免虹膜從切口膨出影響手術(shù)。后鞏膜咬切在術(shù)后有引流脈絡(luò)膜上腔積液的功能,防止了睫狀體脈絡(luò)膜脫離及前房形成遲緩。

本組病例術(shù)中無虹膜膨出,術(shù)后無前房形成遲緩,無脈絡(luò)膜脫離。隨訪眼壓均控制在正常范圍。

1 雙鞏膜咬切聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)難治性青光眼的治療分析[J].貴州醫(yī)藥,2001,25(3):251-252.