陳燕蓉 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

虞國(guó)芬等[1]報(bào)道，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為23%。如不及時(shí)處理，可引起子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后陰道出血量，甚至發(fā)生產(chǎn)后大出血、膀胱過(guò)度充盈致膀胱破裂等。筆者自2008年1-12月采用膀胱上區(qū)加壓治療產(chǎn)后尿潴留，并給予精心護(hù)理，取得較好效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述期間我院收治陰式分娩產(chǎn)婦共1070例，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留187例，發(fā)生率為17.5%。其中自然分娩179例(95.7%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)8例(4.3%);會(huì)陰有切口159例(85.0%)，會(huì)陰有傷口27例(14.4%)，會(huì)陰完整1例(0.5%);應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛62例(33.2%)，總產(chǎn)程4.2～18.2h，平均10.1h。所有產(chǎn)婦充盈的膀胱高度體表上均小于恥骨聯(lián)合上四指，無(wú)炎癥、腫瘤、尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病。1.2 操作方法 產(chǎn)婦取屈膝仰臥位，臀下墊便盆。一人操作時(shí)，操作者站于產(chǎn)婦右側(cè)，左手摸清宮底高度并將子宮固定，右手握拳，背側(cè)置于恥骨聯(lián)合上方(充盈膀胱區(qū))加壓，雙臂伸直，軀干向產(chǎn)婦前傾，利用臂力及身體的重力直接壓迫膀胱，促進(jìn)排尿，直至尿液排盡。兩人操作時(shí)，一人固定宮底，另一人膀胱上區(qū)加壓。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 督促早排尿 耐心向產(chǎn)婦及家屬解釋早排尿的重要性，重視第一次排尿，并督促產(chǎn)婦多飲水，早下床如廁排尿，預(yù)防尿潴留。

1.3.2 消除影響排尿的不利因素 產(chǎn)婦若不習(xí)慣床上排尿，協(xié)助其下床如廁；行走困難者，可在床旁拉好布簾，取蹲式排尿；會(huì)陰切口疼痛者，予口服止痛藥。

1.3.3 嚴(yán)密觀察及處理 產(chǎn)婦回病房后2h內(nèi)評(píng)估4次，評(píng)估子宮高度和硬度、陰道出血、膀胱充盈度及排尿情況。2h內(nèi)未排尿者需勤觀察，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留，及時(shí)處理。

1.3.4 配合操作 向產(chǎn)婦及家屬解釋操作的過(guò)程，囑產(chǎn)婦深呼吸，放松腹肌，以免影響加壓效果。

1.3.5 合理飲食與休息 督促產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易消化食物，多飲水，勤排尿，日飲水量＞3000ml。適當(dāng)限制探視，保證產(chǎn)婦的休息時(shí)間。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦經(jīng)膀胱上區(qū)加壓均能排盡潴留的尿液，其中134例(71.7%)在加壓排尿后24h內(nèi)自行排尿通暢；45例(24.1%)產(chǎn)后24h內(nèi)自行排尿欠通暢，有少量殘余尿，72h內(nèi)排尿通暢；僅8例(4.3%)因膀胱區(qū)加壓困難行留置導(dǎo)尿術(shù)。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6h內(nèi)因暫時(shí)性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出，殘余尿量＞100ml。導(dǎo)致其發(fā)病的原因有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)程較長(zhǎng)，膀胱和尿道受胎先露壓迫過(guò)久，導(dǎo)致膀胱和尿道黏膜充血、水腫，張力降低；②產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣[2];③由于妊娠時(shí)腹壁長(zhǎng)期持久擴(kuò)張后松弛，腹壓下降，或產(chǎn)后疲勞，無(wú)力排尿；④產(chǎn)婦因外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛，不敢用力排尿；⑤產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥，降低了膀胱張力。

膀胱是肌性囊狀器官，位于恥骨聯(lián)合之后，子宮之前[3]。膀胱充盈時(shí)，膀胱尖上升至恥骨聯(lián)合以上，這時(shí)腹前壁折向膀胱的腹膜也隨之上移，使膀胱的前下壁直接與腹前壁相貼。膀胱區(qū)加壓排尿是增加腹部壓力及膀胱張力，直接壓迫膀胱，促進(jìn)尿液排出。

本文結(jié)果顯示，膀胱區(qū)加壓排尿操作具有簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，可重復(fù)操作，能直接快速解除產(chǎn)婦的痛苦，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，有利于排尿功能的恢復(fù)，且短時(shí)間的膀胱區(qū)加壓對(duì)產(chǎn)婦無(wú)創(chuàng)傷；同時(shí)，還可減少護(hù)士的工作量，減輕產(chǎn)婦因用藥治療帶來(lái)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]虞國(guó)芬，韓美娟.252例產(chǎn)后尿潴留的診治體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（1）：45.

[2]劉淑華.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理[J].中國(guó)保健，2008，16（2）:102.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:27.