畢學玲 周秋麗 (山東榮成市第二人民醫(yī)院 264309)

1 病歷摘要

患者王某，女，56歲，2008年10月3日來診?；颊咦允?個月前，因泌尿道感染口服呋喃妥因，每日3次，每次2片，口服3天后，患者開始雙手指發(fā)麻，吃飯時手指拿碗不靈活，后逐漸發(fā)展到雙手指如針刺樣麻痛，且進行性加重，呈錐尖刺痛，灼熱麻脹，手不能屈指握物，與他物接觸時即麻痛劇烈，不能忍受。同時，雙足趾發(fā)生同樣改變，初起雙足蟻行感漸至踝關節(jié)，行走時步履蹣跚，腳底無根，麻痛持續(xù)性加重，繼則足著地時痛不可忍，夜間尤重，僅后半夜稍安睡片刻。同時伴頭痛、納差，期間曾多次求醫(yī)，均診為周圍神經(jīng)炎。連續(xù)肌注維生素B1、甲鈷胺20天，口服黃豆苷元片、龍血竭膠囊、谷維素等，病情非但未減輕，且越來越重?；颊呒韧鶡o糖尿病、代謝障礙病史。查體：痛苦病容，營養(yǎng)欠佳，十指浮腫，較正常手指約粗一倍，不能屈曲，指膚燥裂，色萎黃、灰白相兼，呈豆腐渣樣剝脫。因腫脹手指間縫隙消失，大小魚際肌萎縮。腳趾脹腫蒼白，足背暗褐不榮，足底肌肉萎縮。舌苔薄白膩，脈弦細。診斷：呋喃妥因引致多發(fā)性神經(jīng)炎。

綜覽臨床諸癥，屬于血虛風痹，營衛(wèi)不痛，經(jīng)絡阻滯，不通則痛。經(jīng)云：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用。”故以養(yǎng)血活血，調(diào)和營衛(wèi)，祛瘀生新，通絡止痛為治則。處方：桂枝10g，白芍30g，熟地10g，赤芍10g，當歸10g，川芎9g，丹參30g，制乳沒各12g，苡米60g，忍冬藤20g，路路通12g，威靈仙20g，伸筋草10g，絲瓜絡10g，甘草6g。并停一切其他藥物。5劑后來診：麻痛略減輕，自覺身體較前輕松。10劑后麻痛大減，夜已能眠，腫脹的指、趾明顯好轉(zhuǎn)，腐爛的表皮組織脫退，露出鮮紅的肉芽，并能自己步行前來復診。處方：當歸12g，川芎10g，生地10g，白芍15g，丹參30g，雞血藤30g，苡米60g，懷牛膝15g，地龍9g，僵蠶粉9g，木瓜9g，忍冬藤30g，絲瓜絡10g，制乳沒各12g，生甘草6g。守原方略加減一二，先后共服中藥120余劑，諸癥悉除，指、趾恢復正常。

2 討論

呋喃妥因?qū)傧趸秽愃幬?，主要用于尿路感染，有腎功能障礙而血藥濃度偏高者容易中毒。多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀常在用藥后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，多是感覺、運動和自主神經(jīng)都受損，以疼痛和自主神經(jīng)功能障礙最明顯。筆者結(jié)合患者的呋喃妥因用藥史，診斷為呋喃妥因所致的藥物中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎。

中醫(yī)理論認為系營衛(wèi)之氣不調(diào)，瘀血、濕濁阻滯經(jīng)絡，血虛不榮四末，致諸癥發(fā)生。故選調(diào)和營衛(wèi)之桂枝湯，養(yǎng)血活血之四物湯，加通絡祛風、滋補肝腎之品，以擴張末梢血管，改善血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復，堅持服用而收效。