高宏平 翟新影 劉行穩(wěn)(指導(dǎo)) 湖北中醫(yī)學(xué)院 武漢430061

2000 年～2009年我科應(yīng)用仙方活命飲加減治療肛腸病術(shù)后患者118例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組236例均為住院患者，隨機(jī)分為治療組118例，男62例，女56例，年齡14～79歲，平均40.3歲;病程0.3～22年，平均11.5年;其中混合痔56例，肛裂24例，肛瘺20例，肛乳頭肥大18例。對(duì)照組118例，男60例，女58，年齡13～80歲，平均41.0歲，病程0.35～23年，平均10.8年;其中混合痔54例，肛裂26例，肛瘺23例，肛乳頭肥大15例。兩組的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《盆底與肛門病學(xué)》［1］中肛腸科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組患者均于術(shù)前肌注魯米那0.1g，同病種手術(shù)方法相同(混合痔采用外剝內(nèi)扎術(shù)、肛裂采用肛裂側(cè)切術(shù)、肛瘺及肛乳頭肥大采用瘺管、肛乳頭切除術(shù))。術(shù)后常規(guī)予以抗炎、止血藥，同病種治療方案相同。術(shù)后第1天起，所有患者常規(guī)用中藥安氏洗劑(北京中日友好醫(yī)院肛腸科制劑，沖泡劑型，20g/袋)坐浴，每次用1袋加水1000mL煎煮或用開水沖泡20min，水溫以不燙手為宜，每次10～15min，1天1～2次，7天為1個(gè)療程。京萬紅膏換藥，1天1～2次。

對(duì)照組術(shù)后傷口疼痛者，口服戴芬膠囊10mg，1天1～2次，疼痛減輕停藥，疼痛不能耐受者，肌注曲馬多注射液100mg，1～2次。大便干燥者，給予麻仁丸或四磨湯口服液，1次6g或10ml，1天3次，每天飯前口服。排尿困難者，予下腹部熱敷、流水聲刺激或肌注新斯的明1 mg，仍不能排尿且自覺小腹憋脹疼痛，給予導(dǎo)尿。肛緣水腫疼痛，外敷消淤止痛膏(我院制劑)，肛門腫痛較甚且伴有血栓者，作減壓切口伴剝離血栓。創(chuàng)面不夠新鮮者，給予糜蛋白酶紗條濕敷。

治療組術(shù)后6小時(shí)開始口服加減仙方活命飲，1次100mL，1天2次，飯后服用，共6天。組方:白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、生歸尾、甘草、皂角刺(炒)、穿山甲(炮)、天花粉、乳香、沒藥各5g，金銀花、陳皮各10g。疼痛重者去貝母、天花粉，加黃芩6g，延胡索、蒲公英各10g;便秘甚者去白芷、皂角刺，加火麻仁15g，大黃8g;小便不通者去乳香、沒藥，加木通、澤瀉、車前子(包煎)各10g;膿腫者重用皂角、穿山甲各15g;水腫明顯去貝母、防風(fēng)，加黃芩8g，蒲公英10g，澤瀉8g;肛周瘙癢去貝母、天花粉，加艾葉、藁本各15g，黃芪10g;出血者去陳皮、生歸尾，加仙鶴草12g，三七粉(沖)10g，槐花12g;中氣虛者去皂角刺、穿山甲，加黃芪、白術(shù)各10g。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布并實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

3.2 臨床療效 治療組118例中，甲級(jí)愈合110例，乙級(jí)愈合8例;對(duì)照組118例中，甲級(jí)愈合107例，乙級(jí)愈合11例。治療組復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率16.1%，對(duì)照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率17.0%。兩組療效與復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3.3 兩組創(chuàng)面疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間 治療組創(chuàng)面疼痛程度0級(jí)13例，1級(jí)47例，2級(jí)53例，3級(jí)5例;對(duì)照組創(chuàng)面疼痛程度0級(jí)11例，1級(jí)43例，2級(jí)57例，3級(jí)7例;兩組創(chuàng)面疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組疼痛持續(xù)時(shí)間平均(3.3±0.42)天，對(duì)照組平均(6.2±0.37)天，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.4 兩組創(chuàng)面出血、愈合時(shí)間 治療組創(chuàng)面出血時(shí)間平均(0.2±0.06)天，創(chuàng)面愈合時(shí)間平均(6.1±0.53)天;對(duì)照組分別為(3.6±0.08)天和(17.5±0.6)天。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4 討論

仙方活命飲具有清熱解毒、化瘀散結(jié)、疏風(fēng)消腫之功。前人稱之為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，主要用于陽(yáng)證而體實(shí)之各類瘡瘍腫毒［3］。中醫(yī)認(rèn)為，肛門直腸疾病常見的致病因素有風(fēng)、濕、燥、熱等外邪，常因起居不慎、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房勞過度等引發(fā)，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化無力，氣血虧虛，濕邪不化，郁而化熱，濕熱邪毒下注大腸，積聚肛門而發(fā)病。歷代醫(yī)家遵循《內(nèi)經(jīng)》“散者收之，堅(jiān)者軟之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之，下者舉之，結(jié)者散之”的原則，提出瀉火涼血、祛風(fēng)除濕、清熱潤(rùn)燥、解郁補(bǔ)虛等具體治法［4］。仙方活命飲方中金銀花是涼血解毒、行氣解郁的要藥;防風(fēng)、陳皮祛風(fēng)除濕，加白芷疏風(fēng)解表，共奏舒筋止痛、散結(jié)消腫;赤芍、當(dāng)歸活血行滯而止痛，補(bǔ)血養(yǎng)陰以固本;貝母、天花粉清熱解毒、潤(rùn)燥通便;乳香、沒藥活血止血，解郁消腫;赤芍、生歸尾潤(rùn)燥通便，清熱消腫。痛甚加黃芩、延胡索、蒲公英，能祛清熱解毒、行氣止痛;大便秘結(jié)加火麻仁、大黃行氣散結(jié)，潤(rùn)腸通便，大便軟則疼痛減，延胡索行氣活血止痛;有膿腫用皂角、穿山甲，使通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān);水腫加黃芩、蒲公英、澤瀉祛風(fēng)行水，清熱利濕，使水邪從小便而去則水腫自消;癢甚加艾葉、藁本、黃芪祛風(fēng)解表，益氣固表，殺蟲止癢;出血加仙鶴草、三七、槐花清大腸濕熱，涼血止血，祛風(fēng)散邪;體質(zhì)虛者加黃芪、白術(shù)補(bǔ)益中氣、健脾祛濕。臨證隨癥加減，治療肛腸病術(shù)后出現(xiàn)的大小便不利、傷口腫痛、瘙癢、感染、愈合延遲等療效滿意。尤其對(duì)熱毒瘀結(jié)型痔瘡、肛周膿腫，依據(jù)中醫(yī)外科的治則進(jìn)行加減效果顯著。

［1］ 張東銘.盆底與肛門病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.255.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.132.

［3］ 鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.105.

［4］ 胡伯虎，李寧漢.實(shí)用痔瘺學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.118.