国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

兒童原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫的診治

2010-02-09 07:41張根嶺
中國腫瘤外科雜志 2010年4期
關鍵詞:畸胎瘤心包淋巴瘤

張根嶺

兒童原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫早期多無癥狀,當腫瘤逐漸增大可致呼吸道受壓,常因呼吸道反復感染、呼吸窘迫而以肺炎、胸膜炎首診。我院自2003年2月至2009年11月共收治38例患兒,現將其臨床資料總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共38例,男22例,女16例。發(fā)病年齡6個月~14歲。臨床表現:無癥狀14例,胸悶、胸痛9例,咳嗽、悶喘8例,吞咽困難2例,肌無力2例,聲音嘶啞1例,面部浮腫、頸靜脈怒張1例,出現Horner綜合征1例。

1.2 術前檢查及病理診斷 胸部X線結合超聲、CT或MRI檢查診斷33例,X線檢查結合纖維支氣管鏡、食管鏡確診3例,X線引導經皮穿刺涂片細胞學檢查確診1例,選擇性支氣管造影診斷1例。術后病理診斷及腫瘤位置:神經源性腫瘤15例(神經節(jié)細胞瘤8例,神經母細胞瘤7例),均位于后縱隔;畸胎瘤8例(良性7例、惡性1例),位于前縱隔5例,后縱隔3例;腸源性囊腫5例,均位于后縱隔,其中3例伴有胸椎半椎體畸形;囊狀水瘤4例,位于上縱隔;胸腺瘤及胸腺脂肪瘤2例,位于前縱隔;支氣管囊腫2例,位于中縱隔;淋巴瘤、心包囊腫各1例,位于中縱隔。

1.3 治療方法 38例均行手術治療。采用右側開胸21例(占55.3%),左側開胸14例(占36.8%),胸骨正中切口3例(7.9%)。腫瘤獲完整切除33例,占86.8%,其中包括心包囊腫心包部分切除、支氣管囊腫肺葉楔形切除、肺葉切除各1例;腫瘤部分切除4例,分別是神經母細胞瘤2例、惡性畸胎瘤、良性畸胎瘤各1例;探查取活檢僅1例,為惡性淋巴瘤。

1.4 治療結果及預后 29例良性腫瘤中22例獲隨訪,患兒生長發(fā)育良好,無復發(fā)病例。9例惡性腫瘤(神經母細胞瘤7例,惡性畸胎瘤1例,惡性淋巴瘤1例)術后均針對性給予長春新堿、更生霉素、環(huán)磷酰胺及阿霉素等藥物聯合化療。僅探查活檢的1例惡性淋巴瘤短期內死亡;2例神經母細胞瘤、1例畸胎瘤術后半年復發(fā),家長拒絕繼續(xù)治療;其余5例患兒4例隨訪1~5年,生長發(fā)育正常,預后良好,1例失訪。

2 討論

2.1 原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫的診斷 兒童原發(fā)性縱隔腫瘤以神經源性腫瘤最為多見,其次為畸胎性腫瘤,惡性率高達20%以上[1]。本組神經源性腫瘤占39%(15/38),惡性腫瘤占近24%(9/38),與文獻報道相近。早期診斷對提高治愈率,降低死亡率至關重要。由于其病因各異,來源多樣,生長部位隱匿,故早期不易發(fā)現。大多數患兒是因病灶增大壓迫周圍臟器出現了咳嗽、氣急、胸痛、呼吸困難、吞咽困難等癥狀而就診,部分患兒是因為其他原因作胸部X線檢查時發(fā)現。本組38例中有14例無癥狀。正側位胸片是確診的基本手段,普通透視可明確腫瘤部位、形狀、密度,有無搏動、鈣化或骨骼陰影,是否隨吞咽上下移動或隨呼吸而改變形態(tài)[2]。對腫瘤較大、離胸壁較近者可行經皮穿刺抽吸細胞學檢查,可做出正確診斷。對臨近支氣管、食管的腫瘤及囊腫可行氣管和食管鏡檢查,本組有3例行氣管和食管鏡檢查,通過觀察氣管、支氣管和食管自身及外壓現象提供診斷依據。胸部CT、MRI檢查的優(yōu)點為無創(chuàng)傷,其橫斷面圖像可充分顯示縱隔解剖和病灶,可以幫助鑒別腫瘤的性質(腫瘤內有無液體、脂肪、鈣化灶及骨骼等),現已廣泛應用于縱隔腫瘤及囊腫的診斷。由于能很好地顯示組織間隙的改變,故有助于腫瘤定性和估計手術切除的可能性,還能發(fā)現是否有胸膜或肺轉移,從而避免不必要的開胸探查。腸源性囊腫患兒可伴有頸椎或上部胸椎畸形,也可同時伴有腹腔內囊腫,注意這點對診斷或有一定幫助;本組5例腸源性囊腫中3例伴有胸椎半椎體畸形。

2.2 治療原則及注意事項 對大多數縱隔腫瘤而言,手術切除是其主要治療手段[3]。因為多數縱隔腫瘤雖為良性,但術前有時很難做出肯定診斷;一些良性腫瘤(如神經節(jié)細胞瘤、神經纖維瘤及畸胎瘤等)亦有惡變可能;一些囊腫或囊性畸胎瘤有繼發(fā)感染和破裂的危險[4];腫瘤增大后壓迫鄰近重要器官會引起某些并發(fā)癥而造成手術困難。因此,除了少數淋巴瘤適合放、化療而不適宜手術治療外,對絕大多數縱隔腫瘤均應積極手術治療。手術以完整切除腫瘤為佳。在操作中須注意:(1)對于位置重要或與大血管粘連嚴重者,不勉強完整切除腫瘤,可在包膜內分離或將靠近大血管的瘤體盡量切除,殘留部分進行電灼或石碳酸燒灼。(2)分離腫瘤及囊腫時應由淺入深,由易到難,切忌盲目鈍性分離;(3)對體積大、張力高的囊腫可先行穿刺減壓,這樣可減輕囊腫對臨近器官的壓迫,有利于在分離腫瘤后防止受壓的肺組織突然復張所產生的急性局限性肺水腫。(4)腫瘤與心包或心底部粘連緊密時,可先切開心包探查,再切除腫瘤及囊腫。(5)在分離切除神經源腫瘤時,應徹底結扎供應瘤體的血管,以免血管斷端回縮椎管內造成血腫,壓迫脊髓而致脊髓損傷。另外,對術前存在支氣管嚴重受壓、有氣管軟化可能或伴有重癥肌無力的胸腺瘤患兒,術后宜保留氣管插管,以保證呼吸道通暢。

[1] 張建新, 龔瑾, 吳容. 小兒縱隔腫瘤的診治[J]. 臨床小兒外科雜志, 2004, 3(1):58.

[2] 王壽青, 錢龍寶. 69例小兒縱隔腫瘤外科治療的臨床分析[J]. 臨床小兒外科雜志, 2003, 2(2):139-140.

[3] 伍碩允, 陳志錦, 葉敏, 等. 縱隔腫瘤225例診斷及外科治療[J]. 廣東醫(yī)藥, 1999, 20 (10):783-784.

[4] 黃立. 縱隔腫瘤156例的診治體會[J]. 中華胸心血管外科雜志, 1997, 13(3):172-173.

猜你喜歡
畸胎瘤心包淋巴瘤
左下肢黏液型脂肪肉瘤術后復發(fā)并心包轉移1例
HIV相關淋巴瘤診治進展
什么是畸胎瘤?
異時性乳腺惡性淋巴瘤超聲報道1例
胸悶、氣短可能是心包積液惹的禍
畸胎瘤是怪胎嗎
備孕查出畸胎瘤,是懷了“怪胎”嗎
成人成熟型睪丸畸胎瘤1例
不一致性淋巴瘤1例及病理分析
以肺內病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的淋巴瘤多層螺旋CT與PET/CT表現
桐城市| 东丽区| 镇原县| 射阳县| 朔州市| 全州县| 盐城市| 略阳县| 章丘市| 阿克苏市| 西平县| 剑川县| 大同市| 黄骅市| 镇宁| 巴林左旗| 双鸭山市| 周口市| 远安县| 扶绥县| 丽水市| 高密市| 邵阳县| 襄城县| 平阳县| 长治市| 巫溪县| 东辽县| 浪卡子县| 大余县| 岚皋县| 休宁县| 台南县| 凤冈县| 邳州市| 古蔺县| 读书| 安泽县| 开化县| 灵宝市| 仙居县|