蔣紅燕

關(guān)鍵詞:配液;穿刺次數(shù);微粒污染

中圖分類號(hào): R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0976-02

在輸液時(shí)帶入的微粒會(huì)對(duì)人體造成危害,對(duì)此,人們采用了多種方法控制進(jìn)入 人體的微粒數(shù)量,特別是終端濾器的使用有效地阻止了進(jìn)入人體的微粒數(shù)。但近年來(lái),終端 濾 器對(duì)各種大小微粒濾 過(guò)功能的差異性,已經(jīng)引起了人們廣泛關(guān)注。這些終端濾器對(duì)微粒濾過(guò)的不安全性,同樣 提 示護(hù)士在配制液體過(guò)程中,應(yīng)盡量避免微粒污染。為此筆者針對(duì)在輸液配制過(guò)程中不 同的穿刺次數(shù)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)相同型號(hào)的注射針頭不同的穿刺次數(shù)與微粒污染程度呈正相關(guān) ,提示在配藥時(shí),應(yīng)盡量避免人為的輸液液體微粒污染,以減小對(duì)人體的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

穿刺次數(shù)的影響, 選用20ml一次性側(cè)孔注射器16號(hào)注射針頭20副,取250 ml 0.9%氯化鈉注射液,為同一批號(hào) 20瓶,每5瓶1組。

1.2 方法

將250ml注射用生理鹽水放置在凈化工作臺(tái)上,按無(wú)菌技術(shù)操作去除塑料蓋,拔去 膠塞,倒取一定量的生理鹽水,按藥典方法測(cè)定直徑≥25μm(粗粒),直徑≥10μm(細(xì) 粒)數(shù),然后立即塞好瓶塞,分別使用16號(hào)側(cè)孔針頭進(jìn)行0,5,10,15次穿刺操作,對(duì)穿刺 后的藥液檢測(cè)≥25μm,≥10μm的微粒數(shù)。

2 結(jié)果

結(jié)果表明隨著穿刺次數(shù)的增多,微粒數(shù)增多有明顯增加,差異均有極顯著性,見(jiàn)表1。

3 討論

微粒是指直徑1~25μm不溶于水、不能被機(jī)體代謝、肉眼看不見(jiàn)且一旦進(jìn)入人體便終身存留 的不溶顆粒[1]。

中國(guó)藥典2000年版規(guī)定[2],每1ml輸液微粒直徑大于10μm的不溶性微粒不得超過(guò) 20個(gè),微粒 直徑>25μm的不得超過(guò)2個(gè)[2],而國(guó)產(chǎn)終濾過(guò)器對(duì)直徑10~25μm微粒平均濾除率 為58.5%, 對(duì)直徑>10μm微粒平均濾除率為87.7%[3]。當(dāng)反復(fù)穿刺及用較粗針頭穿刺,均 可使輸液中 的微粒數(shù)顯著增加,而此次測(cè)定的微粒數(shù),明顯超過(guò)藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),成分由于終端濾過(guò)器作 用的不完全性,這些微粒就會(huì)進(jìn)入人體造成危害。

經(jīng)穿刺后的輸液中微粒數(shù)均有明顯增加,結(jié)果表明,不同的穿刺次數(shù)對(duì)輸液微粒的增加數(shù)量 有顯著差異,增加數(shù)量與穿刺次數(shù)成正比。配藥對(duì)膠塞穿刺是輸液微粒污染的一個(gè)重要途徑 。為避免配藥時(shí)造成微粒污染,護(hù)士在配藥時(shí)應(yīng)做到一次穿刺。

護(hù)士在進(jìn)行配液時(shí),應(yīng)盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù),同一種液體,同種藥品同時(shí)需要使用2 次以上穿刺配液時(shí),用一個(gè)針頭刺入輸液膠塞中固定不移動(dòng),待液體配液結(jié)束后拔出,另一 個(gè)針頭固定在注射器上抽液,這樣避免反復(fù)穿刺膠塞,從而達(dá)到減少微粒疊加的效果。未達(dá) 到一瓶一針一管,一個(gè)注射器加多個(gè)患者的藥物,可導(dǎo)致微粒的積聚,針頭穿刺瓶塞時(shí)導(dǎo)致 的橡膠碎屑污染。因反復(fù)穿刺橡膠塞會(huì)使襯膜破損變大,故產(chǎn)生的微粒會(huì)多些。如舊橡膠塞 表面拋光層一旦存在破損,會(huì)造成嚴(yán)重的微粒污染。研究表明,一次性注射器穿刺橡膠塞后 ,輸液中微?？稍黾?.6~27.6倍,并可使藥液中出現(xiàn)膠屑[4],輸液中異物的污染 與穿刺次數(shù)呈正相關(guān)。

總之微粒的來(lái)源是多方面的,必須多環(huán)節(jié)地注意減少污染途徑,以減少微粒造成的危害。在 配藥過(guò)程中,嚴(yán)格執(zhí)行一瓶一針一管,對(duì)減少微粒的產(chǎn)生起到關(guān)鍵作用。我國(guó)藥典對(duì)藥液中 微粒有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)生產(chǎn)藥液過(guò)程中的微粒的控制是有明確規(guī)定的,但這其中不包 括臨床操作及護(hù)士加藥等環(huán)節(jié)中所造成的微粒污染。因此,應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的足夠重視 。

參考文獻(xiàn):

[1] 何秀方.靜脈用藥中的微粒污染[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(1):3 2.

[2] 中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).中國(guó)藥典(一部)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版 社,2000:附錄69.

[3] 薛澄一.一次性輸液器使用的危害[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1989, 9(4):185.

[4] 楊希芳.關(guān)于靜脈用藥中微粒污染的認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14 (1):13.

(收稿日期: 2008-12-23)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]