郭　悅　關(guān)云萍　項(xiàng)宇識(shí)　浦　雪

[摘要] 目的 探討三維超聲在胎兒胼胝體發(fā)育不良(agenesis of the corpus callosum,ACC)產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用三維超聲對(duì)49510例胎兒進(jìn)行常規(guī)二維和實(shí)時(shí)三維超聲檢查。結(jié)果 49510例胎兒中檢出ACC 25例,其中合并消化系統(tǒng)異常2例,心臟發(fā)育異常4例,骨骼異常4例,合并其他畸形者均伴羊水過(guò)多。結(jié)論 三維超聲與普通超聲相比能提供更豐富的診斷信息,有效的提高了超聲圖像的分辨力,解決了早期顯示胎兒胼胝體困難的難題,是評(píng)價(jià)胎兒腦部發(fā)育的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的影像學(xué)方法,具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 三維超聲; 胼胝體發(fā)育不良; 產(chǎn)前診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-104-02

Significance of Three-dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Fetal Agenesis of the Corpus Callosum

GUO Yue GUAN Yunping XIANG Yushi PU Xue

Department of Ultrasound,Shenyang Obstetrics and Gyniatrics Hospital,Shenyang 110014,China

[Abstract] ObjectiveTo assess the value of three-dimensional ultrasonography in the prenatal diagnosis of fetal agenesis of the corpus callosum(ACC). MethodsWe examined 49510 fetuses by using two-dimensional ultrasound(2DUS)and real-time three-dimensional ultrasound(3DUS). ResultsTwenty ACC in 49510 cases were found,including 2 cases of the abnomal digestive system,4 cases of the malformation of cardiovascular system,4 cases of skeletal abnormalities,and those of other malformation with polyhydramnios. Conclusion3DUS provides more diagnostic information than 2DUS. 3DUS evaluates ultrasound image resolution effectively,and solves thedifficult issue in early showing of the corpus callosum. Therefore,it is a safe,economical and effective imaging method in the assessment of fetal brain development,with an important practinal clinical value.

[Key words]Three-dimensional ultrasound; Agenesis of the corpus callosum; Prenatal diagnosis

胼胝體發(fā)育不良是一種少見(jiàn)的腦部異常,有報(bào)道在所有的尸檢病例中約占1∶19000,在所有的智力發(fā)育遲緩的孩童中占2.3%[1]。2005年1月～2009年3月來(lái)我院進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的49510例孕婦中檢出ACC 25例,本文就4年來(lái)我院利用三維超聲對(duì)胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共檢出ACC 25例,孕婦年齡21～42歲,平均26.3歲。孕周20～41周,平均27.5周。

1.2 儀器

采用Philips iu22三維彩色多功能顯像儀,凸陣探頭,頻率3.5～5MHz;三維容積探頭,頻率4～7MHz。

1.3 超聲檢測(cè)方法

孕婦仰臥位,于腹部多切面常規(guī)做二維超聲檢查,觀察顱內(nèi)及面部結(jié)構(gòu)。對(duì)于頭顱異常者進(jìn)行三維超聲檢查,立體、直觀并動(dòng)態(tài)地觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

25例ACC的超聲所見(jiàn)見(jiàn)表1。

3 討論

胼胝體(corpus callosum)為連接左右大腦半球之間最大的聯(lián)合纖維,為有胎盤(pán)哺乳類(lèi)動(dòng)物所特有,在大腦兩半球之間起著神經(jīng)信息的整合作用,對(duì)大腦皮質(zhì)的機(jī)能發(fā)育、學(xué)習(xí)與記憶方面也起著重要的作用,也是人們能夠進(jìn)行有效認(rèn)知的功能基礎(chǔ)[2]。

ACC分為完全性和部分性。完全性缺失是指整個(gè)胼胝體的缺失,部分性缺失主要指胼胝體壓部的缺失。病理解剖上除了發(fā)現(xiàn)胼胝體缺失,還可見(jiàn)到雙側(cè)腦室向左右分開(kāi)、側(cè)腦室后角擴(kuò)張以及第三腦室擴(kuò)張和上移。由于缺失了貫穿左右的束狀胼胝體,胼胝體上方的腦回(扣帶回)出現(xiàn)下移[1]。在發(fā)育過(guò)程中,由于先天因素或?qū)m內(nèi)不良影響(血管性、機(jī)械性或感染性等因素)所致,臨床主要表現(xiàn)有智力低下和癲癇等,且隨著年齡的增長(zhǎng)智力發(fā)育遲緩的表現(xiàn)越明顯[3]。由于這些癥狀缺乏特異性,且胼胝體發(fā)育不全多伴有其他畸形,一經(jīng)確診無(wú)法治療,因此影像學(xué)檢查在本病的診斷(特別是早期診斷-胎兒時(shí)期)顯得尤為重要。

二維超聲可在矢狀切面或冠狀切面上顯示出胼胝體,而胎頭矢正中切面是顯示胎兒胼胝體的最好切面,在此切面胼胝體表現(xiàn)為第三腦室上方有清晰高回聲邊緣的低回聲帶。但是我們知道經(jīng)腹胎兒超聲檢查時(shí),超聲最易獲得的胎兒顱腦切面為橫切面,只有部分胎兒頭頂部對(duì)著母體前腹壁時(shí)才可顯示出胎兒腦部冠狀及矢狀切面。因此診斷胼胝體發(fā)育不全更多是依靠一些間接征象:(1)側(cè)腦室前角、體部外展;(2)側(cè)腦室后角擴(kuò)張、前角變窄,呈“淚滴狀”;(3)第三腦室擴(kuò)張、上移(圖1);(4)透明隔腔缺失(圖2);(5)側(cè)腦室與大腦鐮之間顯示腦回回聲(圖3)。

超聲探測(cè)途徑可經(jīng)腹部或經(jīng)陰道,以經(jīng)陰道途徑超聲圖像質(zhì)量為佳,可更清晰地顯示胼胝體的結(jié)構(gòu)并提高顯示率。超聲探頭頻率一般選擇以經(jīng)腹部為3.5～5.0MHz,經(jīng)陰道探頭頻率為6.0～9.0MHz[5]。胎兒胼胝體結(jié)構(gòu)的顯示以經(jīng)囟門(mén)途徑為佳,可清晰顯示胎兒腦中線結(jié)構(gòu),但臨床實(shí)踐中多數(shù)患者及家屬不接受孕期做陰式B超檢查。Visentin等[6]利用冠狀縫作為透聲窗檢查124例胎齡為19～24周“健康”胎兒,有110例胎兒獲得了滿(mǎn)意的聲像圖,胼胝體、透明隔、第三腦室、小腦蚓得到了良好的顯示,并從中發(fā)現(xiàn)了2例存在胼胝體發(fā)育不全,認(rèn)為經(jīng)冠狀縫聲窗可良好顯示腦中線結(jié)構(gòu),尤其是胼胝體結(jié)構(gòu),且顯示速度更為快捷,在某些病例此種方法同時(shí)可避免使用陰式B超。

三維超聲與普通超聲相比有效地提高了超聲圖像的分辨率,大大改善了成像質(zhì)量。使用三維超聲可以通過(guò)選取胎頭的任意切面來(lái)獲取胎頭的容積數(shù)據(jù),再利用三維超聲的多平面成像技術(shù)重建圖像。利用三維超聲可以選取最容易獲得的胎頭橫切面來(lái)獲取胎頭容積數(shù)據(jù),最后得到三個(gè)垂直平面,即橫切面、冠狀面和矢狀面(圖4)。而矢狀面正是檢測(cè)胼胝體的最好切面,并且正如前面所提到的,傳統(tǒng)二維超聲是不容易獲得此切面的。

從理論上講,三維超聲不受胎兒體位的限制,也就是說(shuō)可以選取胎頭的任意切面獲取三維容積數(shù)據(jù),最后通過(guò)旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸得到清晰顯示胼胝體的切面,但也不是所有角度切面獲得的容積數(shù)據(jù)都可以清晰顯示胼胝體[4]。在實(shí)際臨床應(yīng)用中獲得清晰的胼胝體圖像并不像想象中的那么容易,獲取圖像的技術(shù)和切面至關(guān)重要。

近年來(lái)三維超聲出現(xiàn)了一些新技術(shù),包括三維平行面積法和三維超聲體積自動(dòng)測(cè)量技術(shù)(VOCAL),可以更加準(zhǔn)確直觀地描述胼胝體的特殊形狀及其發(fā)育情況,在臨床科研中可以嘗試應(yīng)用這些方法來(lái)測(cè)量胎兒胼胝體的體積。

超聲和MRI具有共同的優(yōu)點(diǎn),即無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)電離輻射、可任意切面成像。借助于高清晰成像超聲診斷儀可方便地監(jiān)測(cè)胎兒胼胝體發(fā)育狀況,確認(rèn)是否存在胼胝體發(fā)育不全,且檢測(cè)率較高。但與MRI相比,超聲還有其明顯的局限性,如孕婦體型肥胖、羊水過(guò)少、成像區(qū)氣體會(huì)影響超聲圖像的質(zhì)量,同時(shí)超聲檢查胼胝體發(fā)育不全的假陽(yáng)性和假陰性亦較MRI為高。但由于MRI高昂的檢測(cè)成本及設(shè)備的不普及性,在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)尚不能取代超聲而作為普查手段。

相比而言,超聲更具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)時(shí)成像的優(yōu)勢(shì),且費(fèi)用低廉,普及率高,盡管存在諸多不足,仍不失為評(píng)價(jià)胎兒腦發(fā)育較好的影像學(xué)方法,具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理. 產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:215-216.

[2] Shevell MI. Clinical and diagnostic profile of agenesisofthe corpus callosum[J]. J Child Neurol,2002,17(7):896-900.

[3] Moutard ML,Kieffer V,Feingold J,et al. Agenesis of corpus callosum:prenatal diagnosis and prognosis[J]. Child Nerv Syst,2003,19(6):471-476.

[4] 趙丹,蔡愛(ài)露. 超聲評(píng)價(jià)胎兒胼胝體的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(11):813.

[5] 黃晶晶,桂永浩,常才,等. 妊娠早期超聲胎兒心臟血液動(dòng)力學(xué)變化與染色體畸形關(guān)系的初步研究[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(7):323-326.

[6] Visentin A,Pilu G,Falco P. The transfrontal view:a new approach to the visualization of the fetal midline cerebral structure[J]. J Ultrasound Med,2001,20(5):329-333.

[7] DAddario V. The role of ultrasonography in recognizing the cause of fetal cerebral ventriculomegaly[J]. J Perinal Med,2004,32(8):5-12.

(收稿日期:2009-04-14)