王傳俊

[摘要] 目的:觀察云南白藥治療新生兒上消化道出血的療效。方法:將住院的50例新生兒上消化道出血隨機分為治療組和對照組,治療組在對照組常規(guī)治療基礎上給予云南白藥治療。結果:治療組的有效率高于對照組(P<0.01)。結論:應用云南白藥鼻飼治療上消化道出血效果好,且用法簡單、價廉、安全。

[關鍵詞] 云南白藥;新生兒;上消化道出血

[中圖分類號] R722.1[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-061-01

上消化道出血是新生兒危重疾病常見的并發(fā)癥,2004年2月～2008年12月筆者應用云南白藥治療新生兒上消化道出血25例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月～2008年12月我科收治的新生兒伴有上消化道出血患兒50例,全部病例均有原發(fā)的基礎疾病,癥狀呈急性經(jīng)過,突然嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體,或從胃管中抽出咖啡色樣液體,排除咽下綜合征及先天性消化道畸形等外科疾病、藥物影響及全身性出血性疾病。足月兒36例,過期產(chǎn)兒3例,早產(chǎn)兒11例。其中,體重小于1 500 g 3例,1 501~2 000 g 5例,2 001~2 500 g 6例;入院時間,0～24 h 36例,25～48 h 10例,49～72 h 4例。50例患兒血小板計數(shù)及出凝血時間均在正常范圍。日齡均在7 d內(nèi),最短生后40 min。50例中新生兒室息29例(含缺氧缺血性腦病9例)、顱內(nèi)出血8例、新生兒寒冷損傷綜合征2例、喂養(yǎng)不耐受4例、新生兒肺炎2例,胎糞吸入綜合征5例。50例患兒隨機分為兩組,治療組及對照組各25例,兩組日齡、出血時間及原發(fā)病比較,差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組均在治療基礎疾病的同時,靜脈滴注西咪替丁,肌注維生素K1、1.4%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃等綜合治療,治療組給予云南白藥0.1 g,加溫開水5 ml溶解后鼻飼,輕輕轉(zhuǎn)動體位,使藥物與胃黏膜充分接觸,每6～8小時重復1次,25例中最少的用了2次,最多的用了6次。治療過程中每2 小時抽吸胃液,觀察其顏色,清亮時進一步做胃液或糞便潛血試驗,陰性,視為上消化道出血已經(jīng)停止。

1.3 療效標準[1]

顯效:4 h后未見黑便及嘔血。有效:24 h內(nèi)嘔血次數(shù)明顯減少至1～2次或僅有少量黑便,48 h后無嘔血及黑便。無效:48 h黑便均未減少或加重。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組:顯效16例(64%),有效7例(28%),無效2例(8%),總有效率為92%。對照組:顯效8例(32%),有效9例(36%),無效8例(32%),總有效率為68%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.36,P<0.01),治療組止血效果明顯優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應

對照組中有6例療效差者加用了云南白藥鼻飼治療后出血停止,2例因基礎病加重自動出院。治療組中療效差的1例放棄治療。全部病例治療過程中未見明顯不良反應。

3 討論

新生兒上消化道出血多發(fā)生于危急重癥病例,這是由于嚴重創(chuàng)傷、嚴重疾病或藥物的刺激而引起的胃黏膜的急性糜爛、壞死、潰瘍和出血。主要發(fā)病機制為在應激狀態(tài)時交感神經(jīng)興奮,血管痙攣,低氧缺血,胃黏膜損傷。再灌注后產(chǎn)生大量氧自由基,進一步損傷胃黏膜。低氧缺血時血液代謝障礙,胃黏膜屏障破壞,直接刺激迷走神經(jīng)核,致胃酸及胃蛋白酶分泌增多,H+逆向彌散,進一步刺激胃壁,釋放大量組胺,胃酸分泌增多,從而加重已受損的胃黏膜[2]。臨床上多見于病情的嚴重階段。近10年來認為新生兒應激性潰瘍常見,常在新生兒早期發(fā)病[3]。輕者可影響早期胃腸內(nèi)喂養(yǎng),重者因禁食影響患兒的營養(yǎng)攝取,大量出血引起失血性貧血,延長住院日。目前臨床常規(guī)采用靜脈及局部應用止血藥,局部用藥一般從胃管內(nèi)注入凝血酶、云南白藥等。

云南白藥以三七為主藥,具有止血、活血化淤等作用,能促進凝血酶原生成,使局部血管收縮[4]。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實,云南白藥能改善凝血機制,其凝血作用機制是通過使血小板膜滲透性增加,引起血小板成分,包括腺苷酸和鈣的釋放而產(chǎn)生的,與凝血酶誘發(fā)的血小板反應相似,同時云南白藥可顯著促進機體堿性成纖維細胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子的表達,從而使新生血管生長增快,有利于傷口愈合[5]。通過鼻飼,直接與胃黏膜黏附,對淺表性潰瘍形成保護膜,減輕黏膜的炎癥,改善微循環(huán),加速胃黏膜的修復,促進潰瘍面的愈合,已廣泛用于成人胃十二指腸潰瘍出血性養(yǎng)病,而且價格也比較便宜。本組患兒血小板及出凝血時間均正常,且大部分病例在出血前后曾應用維生素K1,但并未能預防和控制出血,提示其出血并非凝血功能異常所致。新生兒上消化道出血常合并于多種疾病過程中,較之成人和較大兒童新生兒期發(fā)生率更高,嚴重者造成低血壓、休克,需積極治療[6]。通過觀察,應用云南白藥鼻飼治療上消化道出血效果好,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應,在基層使用是一種用法簡單、價廉、安全的方法。

[參考文獻]

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[3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:246.

[4]王忠實,王羽.國家非處方藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:631.

[5]龐永誠,何紅,劉明,等.云南白藥治療上消化道出血的臨床觀察[J].華當代醫(yī)學,2003,1(1):71.

[6]林紅.思密達和云南白藥聯(lián)用治療新生兒上消化道出血臨床觀察[J].兒科藥學雜志,2004,10(6):45-46.

(收稿日期:2009-03-25)