馬夫才　耿占峰　楊麗波

[摘要] 目的:比較藥物治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效。方法:根據(jù)我院急診科2008年1月～2008年12月對12例陣發(fā)性室上性心動過速的藥物治療,比較維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷、毛花苷丙、美托洛爾治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果。結(jié)果:維拉帕米對陣發(fā)性室上性心動過速的治療復(fù)律療效好,時(shí)間短。結(jié)論:無維拉帕米禁忌證的室上性心動過速宜首選維拉帕米10 mg靜脈推注或靜點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性室上性心動過速;維拉帕米;普羅帕酮

[中圖分類號] R541.7+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(c)-163-02

陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的快速心律失常,其心室頻率在120～250次/min,節(jié)律規(guī)則,可有或無器質(zhì)性心臟病患者,可由情緒、勞累等因素誘發(fā)。陣發(fā)性室上性心動過速分為非藥物治療(刺激迷走神經(jīng))和藥物治療。我院急診于2008年2月～2008年12月收治了12例陣發(fā)性室上性心動過速,均用藥物復(fù)律,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

12例患者中,男性10例,女性2例;年齡32～90歲,平均60.08歲;病程最短為初次發(fā)作,最長為30年;高血壓病史8例,同時(shí)合并冠心病史5例,肺心病史2例,喘息型支氣管炎1例,無基礎(chǔ)病史2例。有情緒波動、勞累等誘發(fā)因素10例,無明顯誘因2例。全部患者心電圖檢查均符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷。

1.2 治療方法

12例患者中,8例使用了維拉帕米,5例使用了普羅帕酮,3例使用了毛花苷丙,2例使用了三磷酸腺苷,1例使用了美托洛爾。復(fù)律時(shí)間最短為8 min,最長為4 h。6例患者直接使用了維拉帕米10 mg,靜脈推注或靜滴,其中1例首先使用5 mg 15 min后未復(fù)律,重復(fù)5 mg后于5 min內(nèi)復(fù)律,其他5例均于10 min內(nèi)復(fù)律;1例使用普羅帕酮70 mg于10 min內(nèi)復(fù)律,1例使用了普羅帕酮70 mg連續(xù)2次后加用毛花苷丙0.4 mg,同時(shí)口服美托洛爾25 mg于1 h復(fù)律;1例使用胺碘酮300 mg于20 min內(nèi)復(fù)律;1例分別使用了三磷酸腺苷20 mg、普羅帕酮70 mg 3次(20 min重復(fù)1次)、毛花苷丙0.4 mg、美托洛爾25 mg后復(fù)律,時(shí)間為2 h;其余2例在分別使用三磷酸腺苷、毛花苷丙、普羅帕酮等藥物仍不能復(fù)律者給予維拉帕米10 mg后10 min內(nèi)復(fù)律,最長時(shí)間為4 h。

2結(jié)果

12例患者全部用藥物復(fù)律。維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷、毛花苷丙、美托洛爾藥物均可以治療室上性心動過速,其復(fù)律時(shí)間、成功率有明顯差別,維拉帕米復(fù)律時(shí)間最短,療效最好,對其他藥物不能復(fù)律的室上性心動過速仍能快速有效的復(fù)律。

3討論

陣發(fā)性室上性心動過速大部分由折返機(jī)制引起,其中房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速最為常見。通常無器質(zhì)性心臟病變,不同性別與年齡均可發(fā)生,而我院急診收治的12例患者年齡偏大,平均年齡大于60歲,故多數(shù)有原發(fā)病。陣發(fā)性室上性心動過速的治療包括對血壓和心功能良好者嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法,對不能復(fù)律者可采用藥物復(fù)律、直流電復(fù)律和導(dǎo)管消融等。

陣發(fā)性室上性心動過速的藥物治療,比較合理的方法是通過電生理檢查選擇有效的藥物,但電生理檢查在臨床應(yīng)用中有不便之處,特別是急癥患者,因此臨床多應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)治療,常用藥有維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷、毛花苷丙、美托洛爾及升壓藥甲氧胺等。內(nèi)科學(xué)教材顯示對急性發(fā)作期的治療,應(yīng)根據(jù)患者原有心臟病、既往發(fā)用的情況以及對心動過速的耐用受程度作出適當(dāng)處理。對應(yīng)用藥物治療的排序?yàn)?①腺苷與鈣通道阻滯劑,首選腺苷(6～12 mg快速靜推),無效改用維拉帕米(5～10 mg靜推),療效達(dá)90%以上,但對心衰、低血壓或?qū)扱RS波心動過速者,不宜選用維拉帕米,對心衰者首選毛花苷丙。②洋地黃與β受體阻滯劑,靜注洋地黃(如毛花苷丙0.4～0.8 mg靜注,以后每2～4小時(shí)0.2～0.4 mg,24 h總量控制在1.6 mg以內(nèi))可終止發(fā)作。目前洋地黃已較少應(yīng)用,但對心功能不全患者仍為首選。普萘洛爾(開始0.25～0.5 mg,按需要可增加至1.0 mg)能有效終止心動過速,但應(yīng)避免用于心力衰竭、支氣管哮喘患者。并以選用短效β受體阻滯劑如艾司洛爾較為合適。③IA、IC類抗心律失常藥,普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮等,但其療效均、起效快捷、安全性均不及腺苷與維拉帕米,臨床上不作常規(guī)應(yīng)用。對合并低血壓的患者可應(yīng)用升壓藥(如苯福林、甲氧明或間羥胺),通過反射性興奮迷走神經(jīng)終止心動過速,但老年患者、高血壓、急性心肌梗死等均屬禁忌。急診醫(yī)學(xué)則把升壓藥甲氧明排在第一位,維拉帕米5～10 mg靜推。而急診內(nèi)科學(xué)則認(rèn)為普羅帕酮抗心律失常譜廣,療效高,起效快,副作用小,成功率達(dá)80%～90%,是目前治療室上性心動過速的首選藥。用法為每次70 mg加入25%的葡萄糖注射液20～40 ml中靜推,10～20 min后無效重復(fù)1次,總量不超過280 mg,雖然維拉帕米復(fù)律成功率與起效時(shí)間與普羅帕酮差不多,但從安全性、副作用上遜于普羅帕酮。趙桂玲有關(guān)室上性心動過速21例治療分析則顯示三磷酸腺苷具有起效快、復(fù)律成功率高的優(yōu)點(diǎn),是室上速的首選。但臨床證明三磷酸腺苷為強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮劑,該藥起效快,平均復(fù)律時(shí)間為30 s,但副作用多,由于誘發(fā)支氣管平滑肌收縮,故禁用于支氣管哮喘、心絞痛及慢性阻塞性肺氣腫的患者。美托洛爾除禁用于支氣管哮喘外,仍不適用于充血性心力衰竭、低血壓及冠心病的患者。有文獻(xiàn)提到可直接給維拉帕米10 mg靜注。

故臨床上應(yīng)根據(jù)不同的患者使用不同的藥物,根據(jù)我院急診治療的12例室上性心動過速患者用藥情況,可見在沒有禁忌的情況下,對室上性心動過速的治療宜使用維拉帕米10 mg靜脈推注或靜滴。

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(收稿日期:2009-02-24)