周　旭　常庚申

[摘要] 手術接臺的普遍化直接影響到圍術期麻醉工作的安全和秩序,本文就筆者實際工作中接臺手術的麻醉管理經(jīng)驗進行了總結,供大家借鑒參考。

[關鍵詞] 接臺手術;麻醉管理

[中圖分類號]R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-145-02

隨著城市醫(yī)療保險和農村合作醫(yī)療的發(fā)展,各級醫(yī)院的手術量迅速增加,人性化的醫(yī)院管理和無等待手術的開展,使手術接臺變得越來越普遍。作為接臺手術實施的主力軍,麻醉醫(yī)師日平均工作時間明顯延長,勞動負荷明顯加大。長期的超負荷工作勢必帶來許多不良影響。因此,保證手術和麻醉操作的順利進行至關重要。接臺手術的麻醉管理直接影響到圍術期的安全和工作秩序[1],影響著醫(yī)院的管理形象。如何在保證患者安全的同時,又能兼顧麻醉和手術醫(yī)師的工作時間呢?現(xiàn)將我科接臺手術麻醉管理的經(jīng)驗,報道如下:

1 術前準備

對于接臺手術,醫(yī)生必須充分做好術前準備。麻醉醫(yī)師術前必須親自訪視患者,詳細了解患者的病情,進行體格檢查,了解各項輔助檢查結果和手術方式,對于手術、麻醉相關的合并癥、風險性做到正確評估,對禁食時間,需要口服的治療藥物應交代清楚,并制訂麻醉方案。千萬不能因為是接臺手術而不重視術前的各項準備工作。

2 次序安排

日常接臺手術的次序安排應盡可能合理。接臺手術在無人狀態(tài)下的凈化時間和切皮前有效凈化時間對接臺手術的空氣質量有重要影響[2]。隨著接臺手術量的增加,手術種類多,參加手術的人員多,流動性大,有菌與無菌手術可能交叉進行,雖然是潔凈的層流手術室,不合理的安排也可能導致院內感染和交叉感染的發(fā)生。建立科學的人流、物流流程及嚴格分區(qū)可以達到預防控制感染的目的[3]。因此,要做到手術的接臺次序合理,盡量避免醫(yī)原性感染和交叉感染的發(fā)生。

3 時間安排

術中麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師要多溝通,預先估計手術結束時間。在上一臺手術結束前20 min通知病房做術前準備,接患者入手術室,并通知手術醫(yī)師到達手術室的時間。過早進入手術室而不能及時麻醉會增加患者的心理負擔,產生憂慮及恐懼,麻醉時思想緊張不能很好地配合,從而影響麻醉效果。其次,手術室工作繁忙,患者接入過早,又沒有專人看護,可能會發(fā)生一些無法預料的危險,也可能會對上一臺手術的醫(yī)護人員及患者造成壓力,影響手術的有序進行。手術結束前準備好推車,及時運送患者。手術室護理人員要及時補充麻醉藥品,預先準備好下一臺手術所需器械,縮短手術的護理準備時間。手術結束后,要及時徹底地清潔衛(wèi)生。接臺手術需間隔15～20 min,保證手術間空氣潔凈程度[4]。

4 麻醉誘導準備

為了節(jié)約時間,接臺手術一般在麻醉誘導房間(我院手術室設立有專門的麻醉誘導房間,內設中心供氧、吸引器、麻醉機、監(jiān)護儀等設備)進行麻醉誘導。合理的次序和緊湊的時間安排,可以大大縮短接臺手術的銜接時間,明顯提高工作效率。

5 術后去向

術后患者轉入病房、麻醉恢復室(PACU)或ICU必須遵循一套嚴格的標準,并由麻醉科醫(yī)師負責嚴格交接。我院根據(jù)醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部(Joint Commission International,JCI)的要求制訂了如下標準,①轉入病房標準:意識基本清醒(呼喚時能睜眼、對答);恢復知覺刺激有反應;呼吸道通暢、潔凈,自主呼吸時血氧飽和度基本在術前水平;肢體能按指令抬高或活動肢體(屈伸運動);生命體征基本穩(wěn)定或恢復術前水平。②轉入ICU標準:年齡60歲以上的關節(jié)置換術后患者和75歲以上的其他手術患者;全麻插管術后,需行呼吸管理和(或)呼吸機支持監(jiān)護治療的患者;各種術后重癥患者,尤其是術前有嚴重并發(fā)癥(如冠狀動脈性心臟病、呼吸功能不全、電解質紊亂、高血壓),術中循環(huán)或呼吸不穩(wěn)者;重大復雜手術后,需強化監(jiān)護治療的患者;腫瘤患者并身體功能低下的;嚴重頭部外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外科手術后的患者;胸腹聯(lián)合傷,合并一個以上臟器或器官損傷的患者;嚴重創(chuàng)傷或嚴重復合傷的患者;頸椎骨折并脊髓神經(jīng)損傷、存在呼吸功能障礙的患者;術中病情出現(xiàn)大的變化:急性心梗、肺栓塞、急性呼吸衰竭、ARDS等;術中出血在3 000 ml以上的患者,輸1 600 ml以上全血或紅細胞。③轉入麻醉恢復室的標準:全身麻醉尚未完全清醒,或暫時不能拔除氣管導管,生命體征平穩(wěn),SPO2保持在術前水平的患者。

6 注意事項

①根據(jù)手術安排決定禁飲食時間,并向患者及家屬交代清楚。兒童術前禁飲食的時間應適當縮短。②如果手術時間延遲,要及時調整術前麻醉用藥時間。③入手術室后先開放靜脈通道,及時補充能量。④搬動患者或改變其體位時動作要輕柔、緩慢。⑤對于特殊患者,如糖尿患者,應注意監(jiān)測血糖,并根據(jù)所測血糖及時調整用藥。⑥麻醉醫(yī)師要按麻醉方案及操作規(guī)程進行,先監(jiān)測生命體征,符合要求后再進行麻醉操作,切忌違章操作。必須做到:嚴格執(zhí)行無菌操作,不能簡化操作步驟;按照操作規(guī)程,認真細致,盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生;嚴禁在無任何監(jiān)測,無靜脈通道情況下實施麻醉操作;麻醉藥物完全起效前,應嚴密監(jiān)護各項生命體征,確保麻醉效果;拒絕臨時加做接臺手術,因這些手術往往術前準備不充分,易發(fā)生意外;雖然是現(xiàn)代化的層流手術室,前一臺手術結束,及時對物體表面進行清潔后,再進行接臺手術,以免增加感染;繁重的工作和手術的延時會影響麻醉醫(yī)師的情緒。麻醉醫(yī)師要學會自我調節(jié),避免將不悅的情緒帶入工作當中,要統(tǒng)籌安排,做到既不浪費時間,又能有序的工作,避免長期超負荷工作使精神方面受到影響。⑦接臺手術多時,患者由于等待時間較長,心情煩躁,尤其是身患絕癥或多發(fā)骨折的患者,更可能情緒激動或低落,對此應給予更多的理解與幫助,耐心與患者溝通,消除患者疑慮,讓他們增加戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合麻醉。

總之,接臺手術要始終把患者的安危放在首要位置,保證醫(yī)療安全,按照工作流程,做好各項準備工作,銜接好時間,嚴格遵照各項操作規(guī)程,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]羅俊,葉菱.接臺手術的麻醉管理[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(10):47.

[2]曹艷冰,戴紅霞,常后嬋,等.潔凈手術室第1臺手術與接臺手術空氣質量的對比研究[J].護理研究,2007,21(7):1943-1945.

[3]徐延景,公鑫.潔凈手術室內感染控制的做法[J].實用醫(yī)藥雜志,2004,21(11):1023.

[4]Baxter DA. Laser safety in the operating room[J].Insight,2006,31(4):13-14.

(收稿日期:2009-03-05)