張國忠　王中鋒

[摘要] 目的:研究病毒性腦炎的臨床、腦電圖和頭顱MRI的特點(diǎn)。方法:對42例病毒性腦炎患者通過匯總分析發(fā)現(xiàn)臨床、腦電圖及影像學(xué)變化。結(jié)果:病毒性腦炎患者發(fā)病前多有上呼吸道感染樣癥狀,急性或亞急性起病,發(fā)熱、精神癥狀和癲癇發(fā)作為其主要表現(xiàn),早期出現(xiàn)腦電圖、頭顱MRI異常,且隨病情好轉(zhuǎn),異常情況好轉(zhuǎn)。結(jié)論:腦電圖、頭顱MRI表現(xiàn)可作為病毒性腦炎的早期診斷方法及療效判斷指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎;腦電圖;頭顱MRI

[中圖分類號]R51 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-142-01

病毒性腦炎(viral encephalitis,VE)是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病,近年來發(fā)病率是上升趨勢。臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,給早期診斷帶來困難,其腦電圖(EEG)及頭顱MRI改變較有特征性。現(xiàn)將臨床工作收集的42例病毒性腦炎患者的臨床資料進(jìn)行分析:

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例VE患者中,男19例,女23例;年齡最小5歲,最大70歲;其中,4～45歲37例(88.1%),45～60歲4例(9.5%),60歲以上1例(2.4%);急性或亞急性起病39例(92.86%),慢性起病3例(7.14%);發(fā)病前有上呼吸道感染樣癥狀者30例(71.0%),有精神癥狀者32例(76.2%),主要表現(xiàn)為意識障礙、行為紊亂、躁動(dòng)不安等,有癲癇發(fā)作者17例(40.0%),有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀者30例(71.0%),有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者10例(23.8%),表現(xiàn)為一側(cè)肢體痰瘓,病理呈陽性、說話不清、走路不穩(wěn)等,且神經(jīng)系統(tǒng)體征在1 d之內(nèi)就可以有變化。本組患者誤診率高,有13例誤診,誤診為精神分裂癥8例,癔癥5例。

1.2 EEG檢查與結(jié)果

本組病例就診后均行EEG檢查,正常8例,輕度異常15例,中度及以上異常19例,異常率為80%。EEG異常大多數(shù)表現(xiàn)為彌漫性高波幅慢波的δ、θ活動(dòng),其中,5例患者出現(xiàn)尖慢、棘慢綜合波發(fā)放。

1.3 頭顱MRI檢查

本組患者30例行MRI檢查,正常者4例,異常者26例,病變多累及顳葉的內(nèi)側(cè)和額葉部,腦島也有累及,多表現(xiàn)為T1低信號,T2高信號,FLAIR序列(fluid attenuated invesion recovery,FLAIR)對癥狀的顯示優(yōu)于T2加權(quán)序列,其中,5例T2加權(quán)為正常信號,應(yīng)用FLAIR出現(xiàn)高信號。

1.4 其他檢查

本組患者中,行顱腦CT檢查42例,其中異常者10例,為局限性低密度灶,腰椎穿刺者36例,均為無色透明腦脊液,壓力升高者3例,蛋白細(xì)胞數(shù)異常者7例,糖與氧化物無明顯改變。

2 結(jié)果

本組病例就診后均行有效的抗病毒藥物阿昔洛韋系統(tǒng)治療,輔以其他對癥處理。2周后,EEG有異常者,全部復(fù)查EEG,正常10例,明顯好轉(zhuǎn)2例,3例無明顯變化。腦電圖好轉(zhuǎn)情況和臨床好轉(zhuǎn)情況相吻合。復(fù)查MRI檢查16例,正常5例,病灶縮小10例,1例無變化。

3 討論

病毒性腦炎在臨床方面以下幾個(gè)特點(diǎn):①急性或慢性起病為主。本組42例患者中,急性和亞急性起病者39例,占92.8%。這和大多數(shù)學(xué)者的報(bào)道類似[1]。②青壯年發(fā)病多。本組患者中,4～45歲者37例,占85.7%。③精神障礙出現(xiàn)率高、誤診率高、易誤以為精神分裂癥、癔癥等。④神經(jīng)系統(tǒng)定位體征出現(xiàn)率低且經(jīng)常變化不定。⑤抗病毒藥阿昔洛韋效果較好,應(yīng)用越早,效果越明顯,病程越短。因此,早期確診非常重要。

EEG異常在病毒性腦炎中出現(xiàn)較早,一般見于中樞神經(jīng)受累后2～15 d。EEG的慢化與病情輕重有一定相關(guān)性[2-3],隨病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。本組患者與上面觀點(diǎn)一致。

VE病變多累及顳葉內(nèi)側(cè)、額葉、腦島,T1加權(quán)像輕度低信號。T2加權(quán)像高信號[4]用FLAIR技術(shù)可大大增加對VE診斷的敏感性,病灶隨病情好轉(zhuǎn)而縮小。

因此,EEG及MRI對VE的診斷和鑒別提供了重要依據(jù),也可作為療效的判斷指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張玲茹,陳芷如,王立.單純皰疹病毒性腦炎的臨床與腦電圖[J].臨床腦電學(xué)雜志,1996,(3):142.

[2]田蘇娜,濮孟久,孟家眉.單純皰疹病毒性腦炎[J].國外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)分冊,1992,19(5):133.

[3]楊霜,病毒性腦炎的腦電圖分析及其臨床意義[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(1):69.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:神經(jīng)病病學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:29.

(收稿日期:2009-06-22)