張敏莉　戎　健　顧小紅　樊建紅

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵;操作錯誤;大劑量胰島素;低血糖反應(yīng)

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-116-01

隨著糖尿病治療方法的不斷進展,采用胰島素泵持續(xù)皮下注射方法降糖不僅能平穩(wěn)控制血糖,還給患者帶來方便、靈活的生活方式。但在使用胰島素泵過程中,一定要注意熟練掌握各種操作方法。該患者因胰島素泵操作錯誤將諾和靈R 338 U一次性皮下注射病例確實罕見且相當(dāng)危險,尤其老年人本身合并多系統(tǒng)疾病,低血糖的發(fā)生可造成各組織器官的嚴重損害,該病例中及時有效的搶救治療方案,為低血糖昏迷的搶救提供一些成功經(jīng)驗。

1 一般資料

患者,女,65歲,既往有2型糖尿病、高血壓病、冠狀動脈硬化性心臟病病史15年;半個月前因視物模糊在我科住院治療,明確診斷為“糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅰ期)、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓性心臟病”,給予安置胰島素泵降糖治療,血糖控制平穩(wěn)。此次患者因操作錯誤睡前將諾和靈R 338 U一次性皮下注射,20 min后患者出現(xiàn)心悸、氣促、乏力急診入院搶救。

入院查體:體溫36.2℃,脈搏126次/min,呼吸25次/min,血壓180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意識清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏;心率126次/min,律齊,心音有力;雙肺呼吸音清,雙肺底可聞及少許濕啰音;腹部膨隆,全腹軟,肝、脾肋下未觸及。雙下肢踝部輕度水腫。

實驗室檢查:入院時測末梢血糖(試紙法)6.7 mmol/L。

搶救過程:立即給予靜脈大量補糖,同時給予地塞米松磷酸鈉針靜滴升血糖治療;并每30分鐘監(jiān)測末梢血糖。發(fā)現(xiàn)血糖最低降至4.3 mmol/L,伴血鉀降低至2.65 mmol/L,并出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、雙下肢抽搐、大、小便失禁等低血糖反應(yīng)。立即口服葡萄糖粉補糖,同時給予生長抑素0.1 mg皮下注射抑制胰島素釋放,治療后患者頭昏、雙下肢抽搐、大、小便失禁等癥狀消失,血糖逐漸上升。搶救4 h后患者血糖升至8.0 mmol/L,自訴心悸、乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)。整個搶救過程共計補糖215 g;地塞米松磷酸鈉針100 mg;生長抑素0.1 mg;補鉀7.5 g。此后繼續(xù)給予補糖及補鉀治療,持續(xù)靜脈補糖共計26 h后患者恢復(fù)胰島素泵降糖治療,血糖控制平穩(wěn),同時患者出現(xiàn)頑固性高血壓后遺癥。

2 討論

通過搶救該患者,有如下體會:①胰島素泵降糖治療的主要特點是機體對胰島素的吸收穩(wěn)定,可減少胰島素用量,能平穩(wěn)控制血糖,減少低血糖的發(fā)生,降低糖化血紅蛋白水平,為使用者提供靈活的生活方式,延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[1]。老年人選擇胰島素泵治療,最主要的優(yōu)點在于可以減少由于胰島素的拮抗激素分泌反應(yīng)障礙所致的低血糖的發(fā)生[2]。但此眾多益處的前提條件是:帶泵者必須熟練掌握胰島素泵的各項操作方法。②低血糖癥一般以血糖濃度低于2.8 mmol/L作為診斷標準,臨床以交感神經(jīng)興奮及高級神經(jīng)功能失常為主要癥狀[3]。但對于糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)下,血糖快速下降,即便未達到2.8 mmol/L,也可出現(xiàn)低血糖的臨床癥狀。該患者血糖最低4.3 mmol/L,即出現(xiàn)了頭昏、心悸、乏力、雙下肢抽搐、大、小便失禁等低血糖反應(yīng)。③諾和靈R為短效胰島素,皮下注射0.5 h后起作用,最大作用時間2～4 h,持續(xù)作用時間6～8 h。老年人如此大劑量注射實屬罕見,給予葡萄糖持續(xù)輸入26 h,原因在于老年人肝、腎功能減退,藥物代謝緩慢,易在體內(nèi)蓄積[4-5]。④對于低血糖患者,葡萄糖持續(xù)應(yīng)用不能維持血糖時,可用糖皮質(zhì)激素升血糖,生長抑素抑制胰島素及胰高血糖素釋放,當(dāng)然還可用胰高血糖素升血糖。由于大劑量注射胰島素后又給予大劑量持續(xù)輸入高糖,要注意補鉀。⑤老年人多合并多系統(tǒng)疾病,低血糖的發(fā)生可造成各組織器官的嚴重損害,該患者低血糖癥狀很快恢復(fù),且整個過程未出現(xiàn)低血糖昏迷,但仍留下頑固性高血壓后遺癥。因此,對于老年人低血糖的預(yù)防尤為重要。

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(收稿日期:2009-01-07)