靳英麗　陳　霞　石　卓　喬　萍　陳　立

[摘要] 病例討論式教學法是以問題為基礎(chǔ)的學習在教學領(lǐng)域中的典型運用,可以激發(fā)學生的學習興趣,培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維模式和臨床思維能力,增進學生間的交流與協(xié)作,縮短基礎(chǔ)醫(yī)學的理論學習與臨床實踐的距離,也有利于提高教師的綜合素質(zhì)。本文探討了病例討論式教學法在《藥理學》教學中的具體應用及意義。

[關(guān)鍵詞] 《藥理學》;病例討論;教學改革

[中圖分類號]G424.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-114-02

《藥理學》是高等醫(yī)學教育的一門主干課程,是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁學科。由于《藥理學》涉及內(nèi)容廣泛,且學生尚未接觸到臨床醫(yī)學課程,對疾病缺乏客觀的認識,在學習過程中,容易使學生感到《藥理學》是一門難學難記的枯燥課程,學習積極性不高。如何加強《藥理學》課程建設,改革傳統(tǒng)的教學模式和教學方法,積極進行知識、能力、素質(zhì)三位一體的新型醫(yī)學人才的培養(yǎng),以適應《藥理學》的發(fā)展和培養(yǎng)高素質(zhì)人才的需要,如何提高《藥理學》教學質(zhì)量,讓學生聽得懂、學得會、記得牢、用得活,成為高等醫(yī)學院?！端幚韺W》教育工作者必須思考和亟待解決的問題。

病例討論式教學法是指在教師的指導下,以病例為引導,啟發(fā)學生討論、解決有關(guān)問題,培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力。該種教學法屬于以問題為基礎(chǔ)的學習(problem based learning,PBL)在教學領(lǐng)域中的典型運用,PBL是1969年由加拿大Mc Master大學醫(yī)學院的Barrows教授首創(chuàng),現(xiàn)已成為一種國際上比較流行的醫(yī)學教學模式[1]。我們將病例討論式教學法應用于《藥理學》的教學中,經(jīng)過近年的實踐與探索,取得了良好的教學效果。

1 病例討論在《藥理學》教學中的具體應用

1.1 典型病例的準備

根據(jù)討論內(nèi)容,配合理論課教學內(nèi)容,從文獻、相關(guān)參考書或吉林大學白求恩醫(yī)學院附屬醫(yī)院精心收集與各章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的典型病例,如與抗高血壓藥、降血糖藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗生素等重要理論課內(nèi)容相關(guān)的病例。根據(jù)病例結(jié)合理論教學內(nèi)容,有目的地設計一些問題,經(jīng)主講教師集體討論后將精選的病例充實到本教研室自編的習題集和實驗指導等教輔材料中,最終形成文字或制作成光盤等多媒體載體,用于理論或?qū)嶒灲虒W。

1.2 病例討論應用于教學的具體形式

典型病例應用于教學主要有以下3種形式:引導新理論大課的開始,如講解平喘藥物時,首先列舉1例支氣管哮喘患者的病例,介紹其緩解期和急性發(fā)作期的病情表現(xiàn),啟發(fā)學生思考平喘藥物的分類、作用機制等;用于階段性的復習,如學習過了抗生素,可以列舉1例兒童支氣管肺炎患兒的病例,回顧不同種類抗生素的抗菌譜、藥物的不良反應及兒童用藥的注意事項;實驗課上分組討論,這種形式更能充分體現(xiàn)病例討論式教學法的意義。具體方法為:病例討論前1周將病例資料和問題交給學生,課堂討論時以學生為主體,針對所提供的病例資料和問題,每個小組推薦1名中心發(fā)言人,詳盡表達本組的分析、治療方案和根據(jù),同時其他小組可以補充和質(zhì)疑。教師在討論過程中需給予適當?shù)膯l(fā)和引導,在討論結(jié)束后進行總結(jié)和評價。

2 病例討論在《藥理學》教學中的意義

2.1 激發(fā)學生的學習興趣、活躍課堂氣氛

病例討論式教學法改變了“老師講、同學聽”的被動學習局面,調(diào)動了同學主動(帶著問題)學習的積極性[2]。這種教學法是給定特殊情景,讓學生自己在這種情景中根據(jù)自己以往的知識背景分析問題和解決問題。為了尋求正確、可信的答案,多數(shù)學生會改變以往被動接受知識的習慣,認真復習教材,查閱相關(guān)資料,主動獲悉知識,積極投入到小組討論中。例如討論高血壓患者合并糖尿病時抗高血壓藥物的選擇時,同學們圍繞問題展開討論,各抒己見,對各類抗高血壓藥物的作用、副作用、藥物的協(xié)同作用等方面大膽交流自己的見解,各小組可以對其他小組的藥物選擇提出異議并要求對方闡述藥物選擇的理論基礎(chǔ)。激勵了學生的參與意識,使他們真正成為課堂的主體,由此,激發(fā)學生對《藥理學》學習的濃厚興趣,并能提高學生的學習成績[3]。

2.2 有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維模式和臨床思維能力

病例討論對培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維模式和臨床思維能力有積極作用。由于涉及的病例與日常生活或與日后的工作密切相關(guān),學生們由原來對疾病治療的似是而非的模糊認識,轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W的理論從本質(zhì)上去了解它。與傳統(tǒng)的灌輸式教學法相比,學生們在積極探索和解決問題的過程中,也養(yǎng)成了創(chuàng)造性思維模式。在病例討論過程中,學生們依據(jù)所學知識對病例進行分析、判斷,進而提出藥物治療方案并闡明用藥機制,這個過程有利于培養(yǎng)醫(yī)學生學會如何思考,注意思維的邏輯性,開闊思維空間,把理論知識靈活地應用于臨床實際工作中,培養(yǎng)學生正確的臨床思維方法。

2.3 增進學生間的交流與協(xié)作

在病例討論的分組準備階段,小組成員各抒己見、集思廣益,達成共識。在病例討論過程中,由于學生知識有限和思維局限,對疾病的認識、治療方案的確定往往存在偏差。通過集體病例討論,各小組交流各自的看法,在認識上取長補短,完善疾病的診療計劃。學生與學生之間的交流增多,增進了同學間的交流與協(xié)作,有利于培養(yǎng)團隊意識和增強集體的凝聚力。

2.4 縮短了基礎(chǔ)醫(yī)學的理論學習與臨床實踐的距離

《藥理學》本身就是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。在《藥理學》學習之前的課程設置,就已經(jīng)安排了所有的基礎(chǔ)醫(yī)學課程,因此,進行《藥理學》課程學習的學生已經(jīng)具備了比較全面的基礎(chǔ)醫(yī)學知識,這為病例討論式教學法的成功實施提供了基礎(chǔ)。預設討論病例將臨床常見問題、重點問題引入課堂,旨在啟發(fā)學生思考而避免直接呈現(xiàn)答案。這樣學生通過課前準備、課中討論和課后教師的歸納總結(jié),不但能系統(tǒng)回顧和總結(jié)已學過的《藥理學》及其他學科相關(guān)知識,還能幫助學生靈活運用書本知識,提高他們的綜合分析和判斷能力。經(jīng)過較長期的鍛煉,學生分析和解決相關(guān)臨床實踐問題的能力會相應增強,而臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學生見習中不可或缺的部分[4]。另外,病例討論也是臨床各個專業(yè)領(lǐng)域經(jīng)常進行的工作[5]。由此,縮短了課堂教學與臨床實踐之間的距離,使藥理課教學真正成為聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學的橋梁。

2.5 有利于提高教師的綜合素質(zhì)

病例討論式教學對教師的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。教師在準備典型病例時,必須要準確地掌握和熟悉病例中涉及的基礎(chǔ)知識和臨床知識,這就要求教師必須刻苦鉆研、精心備課,密切與臨床醫(yī)師的聯(lián)系,擴大知識面。在病例討論過程中,教師既要認真聽取和及時分析學生的發(fā)言,全面了解、掌握討論情況,引導學生圍繞中心展開討論,又要注意啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維,要能駕馭和控制課堂氣氛,把討論不斷引向深入。通過病例討論,不僅大大提高了學生的學習能力,也提高了教師的綜合教學能力,拓寬了教師的知識面,尤其是對來自非醫(yī)學院校的教師,更是一個學習和提高的過程。

3 病例討論中應注意的若干問題

3.1 合理選擇典型病例及恰當設計討論問題

病例討論的過程是圍繞典型病例及其相關(guān)問題展開的,因此,病例的選擇及問題的設計是病例討論式教學成功開展的關(guān)鍵。要根據(jù)學生的知識水平、教學任務進行典型病例的選擇,避免病例過于復雜而超出學生的認知水平,也要避免病例過于簡單而使學生興趣降低。對于根據(jù)病例所提出的問題,教師應反復斟酌,問題安排要由淺入深、合乎邏輯,形成一個遞進的導向過程。

3.2 重視討論過程中學生積極性的調(diào)動

由于有少部分學生仍然習慣于灌輸式教學,討論時發(fā)言不踴躍,缺乏學習的主動性,常依賴于同組學生代表的發(fā)言和教師的總結(jié)。教師要盡可能地調(diào)動學生參與的熱情。教師要對學生的發(fā)言表示關(guān)注,在學生發(fā)言時與其有眼神的交流,詳盡地記錄每一位學生的表現(xiàn),在進行評價反饋的時候,最好能引用學生的具體表現(xiàn)進行評價,并且盡量使用表揚和鼓勵的詞句。通過以上方式,讓學生能夠感覺到自己受到關(guān)注,自己的發(fā)言具有價值,從而有助于調(diào)動學生參與討論的積極性。

3.3 注重病例討論后的總結(jié)和評價

教師對學生在病例討論時的發(fā)言要進行整理、歸納與總結(jié),明確討論課上涉及的重點知識及其在臨床實際工作中可能應用的情況,指出學生各種觀點的分歧并予以評價,對學生沒有表述的或表述不準確的難點進行補充并表達教師本人對本病例的看法。從而通過總結(jié)和評價,使學生更加準確地理解、掌握理論知識,并且能夠舉一反三,進而將理論知識用于臨床醫(yī)療實踐。

總之,高等醫(yī)學教育作為教育領(lǐng)域的一個重要子系統(tǒng),肩負著為社會培養(yǎng)適應21世紀需要的創(chuàng)新型醫(yī)學人才的重任,推進素質(zhì)教育更是迫在眉睫[6]。實踐證明,病例討論式教學法對提高教學質(zhì)量、促進教改、推進素質(zhì)教育有著重要意義,這是《藥理學》教學的改革方向之一。但在進行教學改革的同時,必須有相應的配套措施,比如教學內(nèi)容、學時分配、考試形式等的改革。病例討論式教學法在《藥理學》教學中的應用尚需進一步探索。作為醫(yī)學院校的教師,我們將繼續(xù)深入地進行教學改革的探索,結(jié)合學校實際,不斷充實、完善、優(yōu)化教學方法,使《藥理學》教學質(zhì)量不斷提高。

[參考文獻]

[1]Neville AJ, Norman GR. PBL in the undergraduate MD program at Mc Master University: three iterations in three decades[J]. Acad Med,2007,82(4):370-374.

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[3]聶珍貴,高春艷,梁翠茵,等.藥理教學中開展病例討論式教學的實踐與思考[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(10):923-924.

[4]朱錫光.五年制醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的影響因素及對策的幾點思考[J].安徽中醫(yī)學院學報,2005,24(1):47-50.

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[6]李思毅.在藥理教學中加強人文素質(zhì)教育的實踐與探索[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14(7):33-34.

(收稿日期:2009-03-09)