劉亞力

[摘要] 癌癥患者手術(shù)治療后,為了延長(zhǎng)生存期,提高生命質(zhì)量,需要采取化療藥物治療,以最大限度地殺死癌細(xì)胞。為了使化療前、化療中、化療后過(guò)程安全順利,應(yīng)對(duì)其不良反應(yīng)給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、便秘護(hù)理、預(yù)防感染的護(hù)理、脫發(fā)的護(hù)理等科學(xué)有效的護(hù)理,以應(yīng)對(duì)和減輕化療的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 化療;整體護(hù)理;生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(c)-105-02

為延長(zhǎng)腫瘤患者的生命,現(xiàn)在大多采取化療藥物來(lái)最大限度地殺死癌細(xì)胞?；煹母弊饔煤艽?需要采取科學(xué)有效的護(hù)理措施,才能使患者順利安全度過(guò)化療期。

1臨床資料

收集我院2000年2月～2008年12月腫瘤患者38例,其中,男性22例,女性16例,年齡42～78歲。經(jīng)治療護(hù)理后總有效率為100%(38/38);明顯有效率為97.37%(37/38);不明顯有效率為2.63%(1/38)。

2護(hù)理

2.1化療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于對(duì)化療過(guò)程不了解,加上化療過(guò)程長(zhǎng),治療費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,初次化療患者都有畏懼心理,不安情緒,對(duì)能否治愈也有顧慮,缺乏信心[1]。此時(shí),護(hù)士要耐心、細(xì)致地向患者及家屬講解化療的必要性和重要性,以及藥物作用、效果、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等,使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定心情配合治療、護(hù)理,確?；煼桨疙樌M(jìn)行。同時(shí),護(hù)士也要注意自己的儀表,溫和的話語(yǔ),微笑的服務(wù),整潔的服裝,可使患者感到溫暖和信任,可以增強(qiáng)治愈疾病的信心。

2.1.2靜脈血管的保護(hù) 在化療開(kāi)始前,由于手術(shù),患者需要經(jīng)過(guò)一段輸液治療。此時(shí)需要保護(hù)患者靜脈,為長(zhǎng)期化療做好靜脈準(zhǔn)備。輸液時(shí)要選擇粗、直、富有彈性的血管穿刺,由遠(yuǎn)端向近端,避開(kāi)關(guān)節(jié),一針見(jiàn)血。手背靜脈、指間靜脈、足背靜脈要交替穿刺,減少血管損傷。

2.1.3飲食護(hù)理化療前患者應(yīng)食高蛋白、高熱量,高維生素飲食,按患者消耗,選用蛋類(lèi)、乳類(lèi)、瘦肉、禽類(lèi)及豆制品、綠葉蔬菜、水果等食物,提高患者對(duì)化療的耐受性[2]。

2.2化療期間的觀察和護(hù)理

2.2.1胃腸道反應(yīng)的觀察和護(hù)理 患者常常發(fā)生不同程度的食欲不振,厭油食,甚至惡心、嘔吐,持續(xù)1~2周,化療前給予肌注胃復(fù)安20 mg+苯海拉明40 mg,地塞米松5~10 mg入壺;也可化療前15~20 min靜脈給予恩丹西酮8 mg或格拉司瓊50 ml輸入,不能進(jìn)食給予靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)液及電解質(zhì)[3]。注意飲食護(hù)理,以清淡易消化飲食為主,少食多餐,配合心理護(hù)理,講解藥物治療的重要性,采取分散注意力的方法,指導(dǎo)患者家屬多與患者聊天,聽(tīng)音樂(lè)等,減輕患者心理壓力和緊張情緒,使患者順利完成化療。

2.2.2預(yù)防感染 化療期間患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞減少。因此,化療期間要注意患者的血象變化,預(yù)防感染。有條件者可住單間或隔離病房,減少探視。定期用紫外線消毒病房,做好個(gè)人衛(wèi)生。根據(jù)患者病情適當(dāng)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。

2.2.3神經(jīng)毒性反應(yīng) 應(yīng)用紫杉醇及草酸鉑等鉑類(lèi)藥物時(shí)多數(shù)患者出現(xiàn)四肢神經(jīng)末梢感覺(jué)異常,肢端麻木,向患者解釋此類(lèi)癥狀是化療藥物毒性反應(yīng)。為了減輕病痛,囑患者口服維生素B1和復(fù)合維生素B族等藥物[3],切忌肢體受涼,注意保暖。告知患者停藥后癥狀會(huì)慢慢緩解、消失。

2.2.4肝腎臟的毒性反應(yīng) 化療藥物對(duì)肝腎臟的毒性反應(yīng)較大,一般都需水化治療,可減輕對(duì)肝腎的損害?；熯^(guò)程中嚴(yán)密觀察患者尿液的顏色、量及性質(zhì)的變化,囑患者多飲水,以加速體內(nèi)化療藥物毒性產(chǎn)物代謝排泄,避免蓄積。

2.2.5便秘的護(hù)理 化療期間,由于化療藥物的影響,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘。告知患者化療期間多飲水,晨起可飲一大杯白開(kāi)水,多吃蔬菜和水果,多吃粗纖維食物,如芹菜、菠菜等,如無(wú)糖尿病,可飲蜂蜜水,可減輕便秘癥狀。此外,患者可用手從右下腹沿結(jié)腸方向逆時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.2.6脫發(fā)的護(hù)理 化療藥物不僅抑制殺死癌細(xì)胞,對(duì)正常組織、細(xì)胞也有損害作用,患者出現(xiàn)不同程度脫發(fā)現(xiàn)象,其機(jī)制在于毛囊細(xì)胞死亡不能新生而發(fā)生萎縮[2]。個(gè)人形象的改變易導(dǎo)致患者的心理障礙。此時(shí)要向患者解釋脫發(fā)的原因及性質(zhì),脫發(fā)是暫時(shí)的,停藥后會(huì)長(zhǎng)出新發(fā)。告知患者脫發(fā)期間要注意頭部護(hù)理和防曬,避免用刺激性洗發(fā)液,鼓勵(lì)患者戴帽子或假發(fā),樹(shù)立生活的勇氣和信心。

2.2.7藥物外滲的護(hù)理 輸化療藥物時(shí),要時(shí)時(shí)觀察穿刺局部情況。如發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲,應(yīng)立即停止輸液并回抽,以減少化療藥物的外滲,用2%的普魯卡因和地塞米松做局部環(huán)行封閉,用50%硫酸鎂冷濕敷。嚴(yán)重者可用金黃散加醋或茶水局部外敷。若出現(xiàn)局部皮膚壞死,可采取植皮[4]。

2.3化療后的護(hù)理

患者每次化療后需間歇2~3周,個(gè)別患者需延長(zhǎng)1周左右,在此期間,告知患者減少外出活動(dòng),少去人多的公共場(chǎng)所,避免感冒,防止感染。定期復(fù)查血象及肝、腎功能,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)服用中草藥湯劑,中藥不但可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,同時(shí)還可以增加人體對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用,使癌細(xì)胞凋亡[5]。讓患者盡快恢復(fù)體質(zhì),以便能夠順利完成整個(gè)化療過(guò)程,整個(gè)化療過(guò)程完成以后要根據(jù)醫(yī)囑定期做全面的體檢,遵醫(yī)囑服藥,保持心情舒暢,以減少?gòu)?fù)發(fā)。

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo),以護(hù)理對(duì)象為中心,以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理思想與護(hù)理事件活動(dòng)。以獨(dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問(wèn)題為目標(biāo)。腫瘤患者化療過(guò)程中,化療副作用很大,化療患者的護(hù)理存在特殊性,需要采取科學(xué)有效的整體護(hù)理措施,才能使患者順利安全地度過(guò)化療期[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-03-01)