劉玉英　楊淑梅

[摘要] 近年來(lái),心血管疾病合并抑郁癥的發(fā)生逐漸增加,越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。本文就心血管疾病患者發(fā)生抑郁癥的潛在因素進(jìn)行詳盡的分析,并且提出一系列護(hù)理干預(yù)措施來(lái)減少患者出現(xiàn)抑郁癥的可能性。

[關(guān)鍵詞] 心血管疾病;抑郁癥;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(c)-086-02

抑郁癥是一組以情感障礙為主要表現(xiàn)的精神疾病,一般不會(huì)導(dǎo)致智能改變及人格變化,綜合醫(yī)院慢性疾病患者抑郁伴發(fā)率較高,特別在許多心血管疾病患者中,抑郁癥作為一種與心理行為相互影響的社會(huì)適應(yīng)不良性疾病,影響著心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[1]。抑郁障礙和心血管疾病在很多方面相互聯(lián)系,兩者都是一般人群和各種醫(yī)療領(lǐng)域中最常見(jiàn)的疾病,兩者的共患率也很高。已有研究表明,心血管疾病患者中抑郁癥的患病率介于16%~23%(平均19%)[2]。Carney(1988)發(fā)現(xiàn),冠心病患者中17%存在重性抑郁癥,而存在抑郁癥的冠心病患者12個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死或死亡的機(jī)率為其他冠心病患者的2倍。Shapiro(1997)發(fā)現(xiàn),16%~22%的患者在心肌梗死后出現(xiàn)重癥抑郁癥。近年來(lái)國(guó)外的很多橫向和縱向的研究均提示,抑郁癥作為一種與心理行為相互影響的社會(huì)適應(yīng)不良性疾病,影響著心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展,而心血管疾病也可以引起和加重抑郁癥。研究表明,早期專業(yè)的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防此類患者的抑郁癥狀,有利于心血管疾病的康復(fù)。筆者根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及在參考大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,本文就心血管疾病患者可能發(fā)生抑郁癥的潛在因素進(jìn)行分析,并對(duì)其提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1相關(guān)因素

1.1經(jīng)濟(jì)狀況

大量研究表明,經(jīng)濟(jì)狀況是影響心血管疾病患者抑郁狀況的因素?！白再M(fèi)”治療患者抑郁得分高于“公費(fèi)”患者;經(jīng)濟(jì)狀況差的患者更容易產(chǎn)生抑郁。心血管疾病屬于慢性疾病,患者需要反復(fù)住院、長(zhǎng)期治療,而心血管疾病檢查和治療費(fèi)用相對(duì)較高。不少患者對(duì)自己給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到格外擔(dān)憂。此外患者以老年人居多,經(jīng)濟(jì)來(lái)源少,患者思想壓力大,很容易產(chǎn)生負(fù)罪感,無(wú)形中也加大了抑郁的程度。

1.2家庭支持

家庭支持的大小與抑郁癥之間息息相關(guān),家庭的關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)讓患者感受到溫暖,給患者帶來(lái)了戰(zhàn)勝疾病的信心,作用比較顯著,與患者的心理狀況之間存在明顯的相關(guān)關(guān)系。家庭支持不夠時(shí)患者很容易產(chǎn)生無(wú)助感和孤獨(dú)感,長(zhǎng)期的負(fù)性情緒加大了抑郁的產(chǎn)生。

1.3自身性格

有學(xué)者認(rèn)為,“內(nèi)向”患者往往不常把自己心里的壓抑表達(dá)出來(lái),因此較少得到他人的關(guān)注與支持,獨(dú)自承受巨大的身心壓力,容易發(fā)生抑郁情緒障礙[3]。環(huán)形人格、強(qiáng)迫性格和易于焦慮的人格都與抑郁癥有關(guān)。因?yàn)檫@些性格的患者容易處于焦慮狀態(tài),長(zhǎng)期的焦慮容易引起疑病抑郁。

1.4應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式可以簡(jiǎn)單地理解為人們對(duì)付內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)情緒困擾而采用的方法、手段或策略[4]。研究表明,不同的應(yīng)對(duì)方式可降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平,從而影響應(yīng)急和情緒障礙之間的關(guān)系。研究表明,具有積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體更容易化解內(nèi)外壓力,降低應(yīng)激水平。心血管疾病患者如果采取回避應(yīng)對(duì)方式對(duì)待自己的病情,容易產(chǎn)生消極抑郁情緒,不利于病情好轉(zhuǎn)。

1.5自理能力

國(guó)內(nèi)外的研究顯示,生活自理能力與抑郁癥狀的發(fā)生密切相關(guān)[5]。日常生活自理能力差的患者抑郁癥狀程度重。自理能力差的患者有無(wú)用感、內(nèi)疚、怕拖累家人,易產(chǎn)生消極的抑郁情緒。

1.6對(duì)疾病的認(rèn)知

醫(yī)學(xué)水平的高低與抑郁相關(guān)性較大,有一定基本醫(yī)學(xué)水平能正確認(rèn)識(shí)疾病,一般很少無(wú)中生有、患得患失,加大了自己的精神壓力;而相對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的患者卻相反,精神狀態(tài)明顯較好。此外,患者的文化水平也在一定程度上影響其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。當(dāng)患者對(duì)心血管疾病缺乏科學(xué)正確的認(rèn)識(shí),或由于各種原因沒(méi)有去正規(guī)醫(yī)療單位就診,患者利用自己一知半解的健康知識(shí)進(jìn)行“有病推定”,錯(cuò)誤關(guān)注,往往會(huì)引起過(guò)分緊張、恐懼和抑郁心理。

1.7醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度

心血管疾病患者病情危重復(fù)雜,變化快,可能突發(fā)呼吸心跳驟停等,實(shí)施搶救多。加之我國(guó)普遍存在護(hù)士缺編的情況,護(hù)理工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。難免會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生倦怠心理,如果醫(yī)護(hù)人員把自己的負(fù)性情緒帶到工作中,對(duì)患者態(tài)度冷漠,解釋不夠,很容易使患者產(chǎn)生無(wú)助感和被遺棄感情緒,加大抑郁可能性。

2護(hù)理干預(yù)的具體措施

以患者為中心的護(hù)理模式,使護(hù)理工作從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變到對(duì)患者生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧。這種身心全面照顧的整體護(hù)理是復(fù)雜并具有創(chuàng)造性的工作。為了預(yù)防患者發(fā)生抑郁心理,要從基礎(chǔ)護(hù)理做起,開(kāi)展對(duì)患者的健康教育,加強(qiáng)心理護(hù)理,以解除患者的心理障礙,加強(qiáng)社會(huì)支持等幾個(gè)方面入手。

2.1做好基礎(chǔ)護(hù)理,使患者保持愉悅的心情

創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境使患者保持充足的睡眠,休息可以減少組織對(duì)氧的需要,減輕心臟負(fù)擔(dān),從而減輕癥狀;對(duì)自理能力差的患者協(xié)助好生活起居及個(gè)人衛(wèi)生;做好飲食指導(dǎo),宜給高維生素、低脂、易消化的食物,鼓勵(lì)患者少食多餐;掌握心血管藥物的常用劑量、方法、作用及副作用,及時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng),做好解釋工作,打消患者的焦慮。

2.2加強(qiáng)健康教育

糾正患者的不正確認(rèn)知,講解及發(fā)放給患者有關(guān)疾病知識(shí)及宣教教材,有計(jì)劃地講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展防治知識(shí)。加強(qiáng)健康教育,提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),發(fā)揮患者對(duì)診治和護(hù)理的主觀積極性。促進(jìn)患者保持良好的心態(tài),積極地情緒體驗(yàn)可以調(diào)動(dòng)自身潛能,有助于患者的康復(fù)。向患者介紹相同病種患者的康復(fù)情況,使患者增強(qiáng)自信心以積極樂(lè)觀的心態(tài)去配合治療。

2.3注重心理護(hù)理

2.3.1建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者表達(dá)積極的關(guān)注,護(hù)士要經(jīng)常巡視病房與患者交談時(shí)要注意鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的感受,耐心傾聽(tīng),與患者交談時(shí)切記不要說(shuō)“沒(méi)事兒”、“沒(méi)關(guān)系”等這樣的話,否則患者會(huì)誤認(rèn)為對(duì)他們不夠重視。護(hù)理人員在與患者接觸交往中,要善于應(yīng)用言語(yǔ)性的溝通技巧,多用安慰性、解釋性語(yǔ)言。只有建立良好的護(hù)患關(guān)系才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題,適時(shí)抓住關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行個(gè)別疏導(dǎo),防止意外發(fā)生。

2.3.2做好信息反饋,撫慰患者負(fù)性情緒,掌握患者心理狀態(tài)。我國(guó)學(xué)者蘇菊芬總結(jié)經(jīng)驗(yàn)概括出護(hù)士的五心特征:即愛(ài)心、關(guān)心、耐心、細(xì)心與責(zé)任心[6]。護(hù)士要理解、同情患者,注意觀察患者的情緒和行為變化,耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō),仔細(xì)研究患者的心理需要,并根據(jù)患者需要有計(jì)劃地采取相應(yīng)的心理護(hù)理。以積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)、用熱情、和藹及真誠(chéng)的態(tài)度去安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)和暗示、啟發(fā)患者,讓患者在心理上得到放松,而減少焦慮、緊張、恐懼對(duì)身心造成的不良影響,使患者在心理上對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感和信賴感。

2.4減少不良刺激,增強(qiáng)外部支持力量

醫(yī)護(hù)人員不能只停留在幫助解決軀體癥狀和生活基本內(nèi)容需要等問(wèn)題上,應(yīng)了解患者的內(nèi)心矛盾,用同情心去幫助、支持他們,使其改善心境,從而輔助治療,改善生活質(zhì)量。要提高患者社會(huì)支持的利用度,讓患者心里產(chǎn)生歸屬感,依靠組織或團(tuán)體并求得幫助。要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì),動(dòng)員親屬給予精神和生活上的大力支持。護(hù)士通過(guò)與家屬溝通,介紹有關(guān)病情的治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí),鼓勵(lì)他們積極參與患者的護(hù)理;鼓勵(lì)家屬及親朋好友多來(lái)探望,給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心,使患者從內(nèi)疚、悲傷的情緒中走出來(lái)。讓患者感到仍然被需要、被尊重,讓患者感受到家庭和社會(huì)的溫暖。做好家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)工作,這對(duì)于預(yù)防心血管疾病患者發(fā)生抑郁癥起到了很大的作用。這對(duì)于抑郁患者抑郁的產(chǎn)生起到很大的作用。

3小結(jié)

抑郁癥是心血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥,心血管疾病的患者由于自理能力差、外部支持不夠等原因,伴發(fā)抑郁發(fā)病率較高,常會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),擔(dān)心疾病再?gòu)?fù)發(fā),因而出現(xiàn)情緒低落、興趣下降、悲觀、睡眠障礙、厭世、沒(méi)有自信、不配合治療等。心血管疾病越重,抑郁癥的發(fā)生率越高且程度較重。心血管疾病伴發(fā)抑郁中,其重度抑郁的發(fā)病率為8%～44%[2]。如冠心病患抑郁癥頗為常見(jiàn),心肌梗死后患者約有45%伴發(fā)慢性或重癥抑郁,增加了冠心病的嚴(yán)重程度及死亡率。對(duì)心血管疾病伴抑郁癥狀應(yīng)予以重視,護(hù)理工作的目的則是幫助患者在其自身的條件下,保持最佳身心狀態(tài),即是說(shuō)護(hù)士在護(hù)理患者過(guò)程中應(yīng)能極盡護(hù)理之手段控制一切消極影響來(lái)幫助患者在各種狀態(tài)下保持最佳身心狀態(tài),積極配合治療[7]。因此,及早發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者可能發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素,及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施很重要,如果延誤抑郁癥的診斷,最終也不利于心血管病的恢復(fù),生活自理能力不能提高,加重社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān),甚至造成患者死亡率的增高。

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(收稿日期:2009-03-06)