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中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸85例臨床分析

2009-10-16 09:21劉慧偵李銳濤
中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2009年24期
關(guān)鍵詞:高膽紅素血癥中西醫(yī)結(jié)合治療病因

劉慧偵 李銳濤 劉 雙

[摘要] 目的:總結(jié)新生兒高膽紅素血癥(以下簡稱高膽)的中西醫(yī)結(jié)合的治療效果及預(yù)后,重點分析本地區(qū)新生兒高膽的病因。方法:收集該院近期85例新生兒高膽紅素血癥,采用回顧性調(diào)查方法加以分析。結(jié)果:經(jīng)藍光照射、靜滴白蛋白、口服藥物等綜合治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。治愈82例,治愈率為96.47%。高膽的病因為感染性因素46例(54.11%),非感染因素35例(41.18%),原因不明4例(4.71%)。結(jié)論:新生兒高膽經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,預(yù)后良好。本地區(qū)高膽紅素血癥原因以感染為主,圍生期因素及母乳性黃疸占重要地位。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;高膽紅素血癥;病因;中西醫(yī)結(jié)合治療

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210(2009)08(c)-080-02

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥(以下簡稱高膽),中醫(yī)稱胎黃(胎疸),是新生兒臨床的常見病及多發(fā)病之一,包括新生兒生理性黃疸和新生兒病理性黃疸。其致病原因復(fù)雜,某些重癥病理性黃疸可危及患兒生命。筆者在本文中探討新生兒病理性黃疸,其病因主要有感染性和非感染性兩種。其中,感染性包括:①新生兒肝炎,大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道時被感染,以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為常見;②新生兒敗血癥、尿路感染,由于細菌毒素加快紅細胞破壞、損壞肝細胞所致。非感染性包括,①新生兒溶血:AB0血型不合最為常見,從血型來說,溶血的發(fā)生多見于母親為O型,嬰兒A型或B型,如母親為AB型或嬰兒為O型則均不會發(fā)生溶血;②膽道閉鎖:肝腸循環(huán)受阻,膽紅素排泄不暢,血清含量增高;③母乳性黃疸:特點為非溶血性未結(jié)合膽紅素增多,常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退;④胎糞延遲排出;⑤遺傳性疾病:如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷等;③藥物性黃疸:如由維生素K、新生霉素等藥物引起;另外,低血糖、酸中毒、低氧、體內(nèi)出血和失水等均可加重黃疸。

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病之一,其膽紅素代謝紊亂常為多種原因所致。臨床表現(xiàn)各異,嚴重者可導(dǎo)致膽紅素腦病。故及時尋找病因,早期診斷和治療尤為重要?,F(xiàn)將我科2007年2月~2008年6月收治的85例新生兒黃疸患兒分析、總結(jié)如下:

1 資料與資料

1.1 一般資料

85例新生兒黃疸患者中,足月兒56例,早產(chǎn)兒24例,過期產(chǎn)兒5例;男44例,女41例;日齡≤7 d者48例,日齡>7 d者37例;順產(chǎn)者51例,剖宮產(chǎn)者34例;出生體重<2 500 g者13例,出生體重≥2 500 g者72例;85例均以間接膽紅素升高為主,其中2例合并直接膽紅素升高。

1.2診斷標準

本文85例新生兒高膽紅素血癥患兒均符合《實用新生兒學(xué)》(第3版)病理性黃疸診斷標準。

1.3 治療方法

在西醫(yī)常規(guī)治療(藍光照射、口服魯米那、靜脈滴注白蛋白、抗感染以及調(diào)整腸道菌群等對癥支持治療)的基礎(chǔ)上加用中藥?;咎幏?大黃1 g、梔子3 g、茵陳5 g、薏苡仁3 g、板藍根3 g、柴胡3 g、川樸3 g、甘草2 g;腹瀉明顯者去大黃,加用滑石3 g、六曲3 g;伴濕疹者加用紫草3 g、赤芍3 g;吐奶加竹茹、藿香各3 g。

2 結(jié)果

本組病例分析得出,本地區(qū)高膽紅素血癥的病因仍以感染為主,其中,感染性因素46例(54.11%),非感染因素35例(41.18%),原因不明4例(4.71%)。在感染性因素中,臍炎27例(31.76%),居首位,其次為皮膚感染15例(17.65%),肺炎16例(18.82%),乙肝2例(2.35%),敗血癥1例(1.18%);在非感染因素中,圍生因素20例(23.52%),居首位(包括顱內(nèi)出血、頭顱血腫、剖宮產(chǎn)、窒息、妊高征、產(chǎn)鉗等),其次為母乳性黃疸13例(15.30%)、ABO溶血1例(1.18%),紅細胞增多癥1例(1.18%)。入院后全部患者給予西醫(yī)常規(guī)治療加用中藥,治愈:服藥4~8 d臨床癥狀完全消失,測膽紅素及血清膽紅素恢復(fù)正常78例;好轉(zhuǎn):服藥8 d后身黃、目黃、小便黃明顯消退,其他臨床癥狀均有所改善5例;無效:服藥10 d后臨床癥狀無改善2例。治愈率為91.76%,有效率為97.64%。新生兒高膽紅素血癥經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療,療效非常滿意。新生兒乙肝所致者療效欠佳。

3 討論

新生兒黃疸在中醫(yī)學(xué)中稱為“胎黃”或“胎毒”,是由于母體之濕熱邪毒熏蒸于胎所致,或先天元氣不足,脾未健運,不能輸瀉胎毒濕熱之邪,濕熱內(nèi)蘊,郁而發(fā)黃。具體中醫(yī)辨證論治如下,①濕熱內(nèi)蘊證:面目皮膚發(fā)黃,顏色鮮明,狀如橘色,煩躁啼哭,小便黃赤,大便秘結(jié)或灰白,舌紅苔黃厚膩,指紋滯。清熱利濕。②脾虛濕困證:面目皮膚發(fā)黃,顏色晦暗,神疲,不欲吮乳,腹脹便溏,或大便灰白,小便黃少,唇舌偏淡,苔白滑,指紋淡。溫中化濕。③氣血瘀滯證:面目皮膚發(fā)黃,顏色晦滯,日益加重,腹部膨隆,青筋暴露,右脅痞塊質(zhì)硬,小便短黃,大便秘結(jié)或灰白,或伴衄血、瘀斑、便血等,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,指紋紫滯。

為了迅速降低血清膽紅素,減輕膽紅素對患兒的損傷,筆者在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用中藥,獲得了較好的效果。收集我院近期85例新生兒高膽紅素血癥,采用回顧性調(diào)查方法加以分析。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,82例治愈,治愈率為96.47%。高膽的病因為感染性因素46例(54.11%),非感染因素35例(41.18%),原因不明4例(4.71%)??傊?新生兒高膽紅素血癥經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療,預(yù)后良好。本地區(qū)新生兒高膽紅素血癥病原因以感染為主,圍生期因素及母乳性黃疸占重要地位。

因而用中藥辨證施治有效。新生兒黃疸對個體的危害性受血清膽紅素水平和機體狀態(tài)等因素的影響。部分患兒血清膽紅素低于生理性黃疸標準也有發(fā)生核黃疸的可能。因此,對新生兒黃疸應(yīng)早期干預(yù)。筆者在本組患兒治療中運用中西醫(yī)結(jié)合治療,利用中藥利膽、退黃,取得了顯著療效。方中大黃瀉下解毒,行氣活血,有加速黃疸消退之功。茵陳、梔子、板藍根清熱利濕,薏苡仁、川樸芳香化濕,柴胡、甘草保肝調(diào)和藥性,諸藥合用達清熱利濕退黃之功。本方經(jīng)濟簡便,適于臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:269.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué)(上冊)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:441-443.

[3]丁國芳.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中華兒科雜志,2000,39(3):184-187.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:86.

(收稿日期:2008-12-12)

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