杜福環(huán)　秦寶龍

[摘要]目的：乙胺碘呋酮對于心房纖顫恢復(fù)正常心律的效果。方法：均采用口服藥法，第1周大量后遞減，直至復(fù)律成功。結(jié)果：治療38例有36例復(fù)律成功。成功率為90％。結(jié)論：乙胺碘呋酮對于各種心律失常均有良效：是治療慢性心房纖顫的有效可靠藥物。

[關(guān)鍵詞]乙胺碘呋酮；治療；心房纖顫；復(fù)律

[中圖分類號]R541.7+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-068-02

筆者1988年12月～2003年3月用乙胺碘呋酮治療心房纖顫38例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

38例心房纖顫中，男16例，女22例，年齡最大的66歲，最小的22歲。

1.1.1病情分類風(fēng)濕性心臟病房顫28例，冠心病房顫10例，風(fēng)心病左房直徑<45mm的26例，>45 him的2例，左房直徑>55 mm的不在選擇范圍之內(nèi)。冠心病10例，左房直徑均<45mm。

1.1.2病程38例心房纖顫病史均在18個(gè)月之內(nèi)。超過18個(gè)月的不在范圍之內(nèi)，其中發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)的8例，1～3個(gè)月的22例，4～6個(gè)月的6例，7～12個(gè)月1例，超過1年的1例。

1.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查38例中，32例進(jìn)行彩超檢查，心房內(nèi)均發(fā)現(xiàn)血栓。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)38例中均無心力衰竭，無感染，無風(fēng)濕活動(dòng)，復(fù)律過程中均停用地戈辛。慢性心房纖顫、心率低于70／min不做為選擇對象。

1.1.5用藥史38例中36例在門診用乙胺碘呋酮進(jìn)行復(fù)律。2例住院過程中用乙胺碘呋酮復(fù)律。

1.2治療方法

32例采用第1周乙胺碘呋酮每次0.2 g，每小時(shí)1次，每天5次，從中午12時(shí)開始服藥，若不成功，第2周改為每次0.2g，每日3次，若仍不成功，第3周仍為每次0.2 g，每2小時(shí)1次，每日5次。若仍未轉(zhuǎn)復(fù)，第4周仍為每次0.2 g，每日3次。若服藥4周，仍未轉(zhuǎn)為竇性心律，則認(rèn)為乙胺碘呋酮復(fù)律無效，停用乙胺碘呋酮治療。

6例采用第1周服乙胺碘呋酮，每次0.2 g，每小時(shí)1次。每天4次，從中午12時(shí)開始服藥，每2周每次0.2 g，每日3次。若仍未復(fù)律，第3周每次0.2 g，每日4次。若仍未復(fù)律，第4周為每次0.2 g，每日3次，若4周仍未復(fù)律成功，認(rèn)為乙胺碘呋酮復(fù)律無效，給予停用。

復(fù)律成功后，乙胺碘呋酮減為每次0.2 g，每日2次。服3d后減為每次0.1 g，每日3次。此劑量再服3 d，然后改為每次0.2 g，每日1次，長期維持治療(一年半左右)。

2結(jié)果

38例中有36例復(fù)律成功，占92％，最快的1 d，最慢的30 d，平均(16+8)d，失敗2例。

第一種方案治療的32例中，成功31例(96.8％)，失敗1例，(此例因嚴(yán)重惡心嘔吐，中途停止服藥而失敗)。第二種方案治療6例，成功5例(83％)，失敗1例，為風(fēng)心病合并冠心病，糖尿病，做過兩次二尖瓣分離術(shù)后的61歲老人。8年前患心房纖顫，用奎尼丁復(fù)律成功后，長期用奎尼丁維持，后來左房>53 mm，再用奎尼丁復(fù)律失敗的患者。

3副作用

38例患者中出現(xiàn)惡心、腹脹的消化道癥狀的有28例(73.6％)，除1例外，均能堅(jiān)持服藥。

38例中出現(xiàn)QT間期延長>0.48 s的有6例，占16.8％，在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)用藥，獲得復(fù)律成功。無一例>0.55 s。

38例中有8例化驗(yàn)了肝功能，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，復(fù)律成功后改用維持量，1個(gè)月后再復(fù)查肝功，肝功能正常。6例做了T3、T4、TSH檢查，均無異常改變。

38例中有12例(31.6％)看燈光時(shí)，自覺眼中有彩色光點(diǎn)出現(xiàn)。改用維持量后，此癥狀很快消失。

4討論

乙胺碘呋酮幾乎對各種心律失常均有良效，乙胺碘呋酮除抗心律失常性能外，尚具有抗交感活性和抗甲狀腺性能，最近研究表明，它又是鈣調(diào)節(jié)蛋白拮抗劑的抗氧化劑，在心肌缺血時(shí)，它具有保護(hù)線粒體與高能磷酸鹽的功能。對心肌功能有改善作用，因此口服乙胺碘呋酮對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫均有顯著療效。乙胺碘呋酮對左房內(nèi)徑>45mm或房顫時(shí)間持續(xù)>1年者仍然有效。Gold報(bào)道68例應(yīng)用奎尼丁等治療無效的持續(xù)性頑固性房顫患者服用胺碘酮有效率為79％，Kywakobckuu MC等介紹了門診長期適用胺碘酮預(yù)防房顫發(fā)作的經(jīng)驗(yàn)，觀察250例患者，年齡35～75歲，心肌營養(yǎng)不良81例(與糖尿病、肥胖癥、更年期、飲酒等有關(guān))，冠心病71例，Ⅱ期高血壓病55例，風(fēng)濕性心臟病35例，心肌炎性心硬化8例，房顫發(fā)作史6個(gè)月～15年，乙胺碘呋酮復(fù)律后維持量200～300 mg／d，風(fēng)濕性心臟病患者有80.1％效果良好：冠心病有69.0％，Ⅱ期高血壓患者有54.6％；心肌營養(yǎng)不良的有48.3％，而總有效率則分別為91.5％；71.8％；94.6％和83.3％。Middlekauff等綜合5組在慢性及陣發(fā)性房顫患者中進(jìn)行的關(guān)于小劑量的乙胺碘呋酮療效的非隨機(jī)性臨床觀察，隨訪15-27個(gè)月，竇性心律的保持率在53％-79％[3]。關(guān)于乙胺碘呋酮的毒副作用，臨床報(bào)道較多，尤其是大劑量長期應(yīng)用時(shí)，毒性更大，但若維持量減至0.1～0.2 g／d，則極少出現(xiàn)毒性反應(yīng)，Rosenbaum等1983年發(fā)表的《乙胺碘呋酮10年經(jīng)驗(yàn)》一文，報(bào)告許多患者用乙胺碘呋酮長達(dá)5～8年，撤藥率不超過1％～3％，因此認(rèn)為很少有其他廣譜抗心律失常藥物能長期被患者耐受。從本文用乙胺碘呋酮治療房顫患者38例臨床療效看來，乙胺碘呋酮仍不失為治療慢性房顫有效和可靠的藥物。