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[摘要]目的：探討玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法：臨床上符合膝骨關節(jié)炎診斷標準的60例患者，接受關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，每周1次，5周為1個療程。觀察治療前后患者的疼痛、膝關節(jié)活動情況。結果：60例中緩解18例(30％)，顯效27例(45％)，有效9例(15%)，無效6例(10％)，有效率90％。治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴重的毒副反應。結論：玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝骨關節(jié)炎的療效確切，不良反應輕且少，值得推廣應用。

[關鍵詞]玻璃酸鈉；關節(jié)腔注射；膝骨關節(jié)炎；治療

[中圖分類號]R684.3[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-013-02

骨關節(jié)炎是以關節(jié)退變?yōu)橹饕卣鞯牟∽?，滑膜和關節(jié)液在病變發(fā)展過程中起重要作用，膝關節(jié)是最易發(fā)病的部位，其病變不可逆轉且難于治療Ⅲ。膝骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病。該病以膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限和畸形為主要臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的治療方法多采用口服非甾體類消炎藥等，雖具有消炎止痛作用，但只能短暫緩解癥狀，不能保護軟骨，不能阻止疾病發(fā)展；手術治療以關節(jié)清創(chuàng)和關節(jié)表面置換為主。但效果不能令人滿意。玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射可提高滑液的黏彈性，使骨性關節(jié)炎患者的關節(jié)軟骨得到保護和修復，自1974年Balazst21首次報道以玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療膝骨性關節(jié)炎以來，至今國內外已廣泛應用，并取得良好的治療效果。廣東省深圳市石巖人民醫(yī)院骨科自2003年4月以來，采用膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎患者60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資科

選擇骨科門診60例，均為膝關節(jié)疼痛及活動不便，經X線片確診為膝骨性關節(jié)炎的患者。

1.2治療方法

治療前，首先傲到定位準確，保證一次穿刺成功。常規(guī)膝關節(jié)穿刺部位：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，髕骨上緣與髕骨內側緣的交點，斜向髕股關節(jié)中心，以45°角穿刺，膝關節(jié)微屈30°左右，從髕骨下方的髕韌帶內側關節(jié)間隙垂直進針。具體操作是膝關節(jié)局部皮膚用2％碘伏消毒后，在嚴格無菌操作下，用5ml注射器、7號針頭抽取2％利多卡因2ml局部麻醉后，行關節(jié)腔穿刺，有落空感后回抽無血，推注無阻力。如有關節(jié)積液，應抽盡積液并保留針頭，將玻璃酸鈉(商品名：施沛特，山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產)2 ml／20mg一次性推人關節(jié)腔內，拔針后在穿刺處用無菌敷料粘貼，以防外源性污染。然后緩慢被動活動給藥關節(jié)數(shù)次，使藥液均勻分布在關節(jié)軟骨創(chuàng)面和滑膜表面。1周注射1次，連續(xù)5次為1個療程。

1.3療效評定

根據(jù)患者主訴疼痛緩解程度、臨床癥狀及體征進行療效評定。緩解：關節(jié)腫痛消失，日?；顒蛹吧舷聵翘菥鶡o疼痛；顯效：關節(jié)腫痛消失，日常步行無痛，但上下樓梯時有疼痛；有效：關節(jié)腫痛明顯減輕，步行500m左右有痛感；無效：治療前后癥狀體征無變化。

2結果

60例中緩解18例(30％)，顯效27例(45％)，有效9例(15％)，無效6例(10％)，有效率90％。治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴重的毒副反應。

3討論

3.1膝骨性關節(jié)炎的病因

膝骨性關節(jié)炎是中老年人常見病、多發(fā)病，多發(fā)于女性及肥胖人群，可因創(chuàng)傷、勞損、組織細胞衰老等多種因素引起，其病理特點是軟骨丟失，而蛋白質多糖的消耗則是膝骨性關節(jié)炎的重要特征。隨著年齡的增大，軟骨細胞的再生能力減弱，加之關節(jié)超負荷使用或重力傳導異常，導致軟骨發(fā)生變性、磨損變薄、裂紋、潰破、脫落等改變。反復的軟骨丟失，終致骨質外露、骨面凹凸不平。同時，脫落的軟骨碎片被滑膜的吞噬細胞攝取，可導致滑膜出現(xiàn)炎性反應。炎性的滑膜細胞和吞噬細胞會分泌細胞激活因子，促進金屬蛋白酶的合成，加速軟骨基質膠原纖維和蛋白質多糖的分解，導致軟骨基質的喪失。因此，膝骨性關節(jié)炎的主要病理改變?yōu)殛P節(jié)軟骨的退行性改變：關節(jié)軟骨破壞缺失導致表面軟骨局灶性改變，直至彌漫性破壞，關節(jié)邊緣骨質增生，伴有滑膜炎、關節(jié)活動受累?；褐胁Ａ徕c降低。

3.2膝骨性關節(jié)炎的常見治療方法

傳統(tǒng)的治療方法多采用口服非甾體類抗炎藥，或關節(jié)腔內注射腎上腺皮質激素、體育鍛煉及理療等，雖能短暫緩解癥狀，但由于造成該病的病因未消除，反而使患者加劇了對軟骨的損害，手術治療以關節(jié)清創(chuàng)和關節(jié)表面置換為主。但效果不能令人滿意。

3.3玻璃酸鈉治療的優(yōu)點

玻璃酸鈉是構成關節(jié)軟骨和滑液的主要成分，主要由滑膜細胞和單核吞噬細胞合成，在關節(jié)腔內起潤滑屏障及緩沖應力作用，從而保護軟骨，維持軟骨基質完整，屏蔽痛覺感受器等功能。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，不但可以直接提高滑液中玻璃酸鈉的含量，恢復滑液正常的生理功能，抑制軟骨進一步發(fā)生退行性改變。而且還可以刺激滑膜細胞加速玻璃酸鈉的合成和分泌，從而使滑液中玻璃酸鈉增加，達到保護維持軟骨基質完整。由于玻璃酸鈉的屏障作用，可屏蔽痛覺感受器，消除致炎和致痛物質，減輕疼痛，從而緩解臨床癥狀。本組60例膝骨性關節(jié)炎患者，經關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，I臨床癥狀和體征均有顯著改善，關節(jié)功能好轉，有效率達90％。結果表明，膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，能有效緩解疼痛等癥狀，改善關節(jié)功能，但玻璃酸鈉起效緩慢，注射3周以后才出現(xiàn)明顯療效。

3.4玻璃酸鈉治療的注意事項

在治療中應注意：①選擇好適應證，玻璃酸鈉對早中期膝骨性關節(jié)炎療效較好，而對晚期療效不佳，對晚期膝骨性關節(jié)炎患者不宜應用；②嚴格無菌操作技術，預防關節(jié)感染；③注射部位準確，確保玻璃酸鈉準確注射入關節(jié)腔，而不是脂肪墊或滑膜層及軟組織內；④注射后，膝關節(jié)伸屈活動數(shù)次，使藥物充分均勻分布于軟骨和滑膜面。