276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 劉家學(xué)

·物理療法·

超聲波和蠟療在跟腱損傷中的診治價(jià)值

276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 劉家學(xué)

目的 評(píng)價(jià)超聲診斷跟腱損傷的價(jià)值，并分析超聲波和蠟療對(duì)其治療作用。方法 對(duì)85例患側(cè)跟腱行高頻超聲波縱切和橫向滑行掃查，并與健側(cè)作對(duì)比。其中，30例的超聲結(jié)果與手術(shù)比較；55例行蠟療、超聲波等綜合方法理療。結(jié)果85例中，挫傷28例，部分撕裂傷27例，完全撕裂傷30例（與手術(shù)結(jié)果全部符合）。聲像圖可見(jiàn)患側(cè)跟腱較健側(cè)明顯增厚、腫脹，腱回聲不均勻，其間可見(jiàn)低或無(wú)回聲區(qū)，斷端回聲不規(guī)整。綜合方法理療可以消腫止痛和促進(jìn)再生。結(jié)論 高頻超聲檢查可確定跟腱損傷的部位及程度，保守治療過(guò)程中蠟療配合低強(qiáng)度脈沖超聲波(LIPUS)具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

超聲波；蠟療；跟腱損傷；診治價(jià)值

超聲能直接顯示肌腱、韌帶和肌肉損傷的觀點(diǎn)已得到肯定[1-3]。跟腱損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性疾患，及時(shí)的早期診斷和治療，對(duì)預(yù)后具有重要意義。我院從2001～2007年共收治85例跟腱損傷患者，均經(jīng)超聲波明確診斷，完全撕裂傷30例經(jīng)手術(shù)縫合治療；挫傷和部分撕裂傷共55例經(jīng)蠟療配合低強(qiáng)度脈沖超聲波(LIPUS)等綜合方法理療，效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組85例患者，男50例，女35例；年齡15～63歲，平均36歲。均為運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷，并于2001年6月～2007年12月間在我院經(jīng)手術(shù)或保守治療得到證實(shí)的病例。

1.2 檢查方法 采用韓國(guó)Medisin公司生產(chǎn)的SA-6000C型彩超儀和美國(guó)Philips公司生產(chǎn)的HD11XE彩超儀，線陣探頭頻率7.5～13 MHz。先對(duì)患側(cè)跟腱進(jìn)行縱切和橫向滑行掃查，觀察跟腱的形態(tài)、回聲及損傷特征，并在超聲監(jiān)視下行跖屈和背屈試驗(yàn)，同時(shí)與健側(cè)作對(duì)比。

1.3 治療方法 30例完全撕裂傷病例，先手術(shù)縫合，手術(shù)后以石膏托固定3周。固定拆除后進(jìn)行蠟療、超聲波及踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，術(shù)后6周開始持重，3個(gè)月可恢復(fù)正常跑跳運(yùn)動(dòng)。55例挫傷和部分撕裂傷病例，傷后立即進(jìn)行冷療以止血、防腫、鎮(zhèn)痛，受傷24～48 h后，出血停止，可開始進(jìn)行物理治療。早期用蠟療法，20～30 min/次，1～2次/d；恢復(fù)期用低強(qiáng)度脈沖超聲波(LIPUS)接觸移動(dòng)法，0.8～l.2 W/cm2，8～12 min/次，2次/d，有助于跟腱功能早期恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 正常圖像 正常跟腱表現(xiàn)為邊界清楚、兩側(cè)形態(tài)和厚度相同（橫切面：左右徑約7～9 mm，前后徑約4～6 mm）的束狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部由平行的高回聲線（絲狀結(jié)構(gòu)）構(gòu)成（圖1右示：橫切面正常圖像）。

2.2 損傷圖像（圖1左示：橫切面損傷圖像）

注：圖1左示橫切面損傷；圖1右示橫切面正常

2.2.1 挫傷 跟腱腫脹，連續(xù)性好，內(nèi)部回聲不均勻，絲狀結(jié)構(gòu)模糊或消失。

2.2.2 部分撕裂傷 跟腱腫脹，局部可見(jiàn)部分連續(xù)性中斷，內(nèi)部呈不規(guī)則的低或無(wú)回聲區(qū)。

2.2.3 完全撕裂傷 跟腱腫脹，呈完全連續(xù)性中斷，內(nèi)部呈不規(guī)則的低或無(wú)回聲區(qū)（跖屈間距縮小、背屈間距增大），斷端回聲不規(guī)整、攣縮。

2.3 超聲所見(jiàn) 在85例中，挫傷28例，部分撕裂傷27例，完全撕裂傷30例。

2.4 超聲與手術(shù)對(duì)照 完全撕裂傷30例與手術(shù)診斷結(jié)果全部符合。

3 討論

3.1 診斷價(jià)值 對(duì)于肌腱、肌肉損傷，普通X線平片和CT較難顯示，MRI雖可顯示，但不能像高頻超聲波那樣細(xì)致地顯示肌腱內(nèi)部的原纖維結(jié)構(gòu)，而且價(jià)格昂貴限制了臨床的廣泛應(yīng)用。超聲波是一種價(jià)廉、對(duì)軟組織分辨力高的影像學(xué)檢查手段，優(yōu)勢(shì)在于易于獲得（可以床旁獲得）、安全無(wú)輻射、可以反復(fù)進(jìn)行、耗費(fèi)時(shí)間短、操作技術(shù)較簡(jiǎn)單及可以雙側(cè)對(duì)比檢查等，而且高頻超聲可以在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中或在探頭加壓等情況下動(dòng)態(tài)觀察病變情況，因而可以對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉組織的功能和病變與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行更好的評(píng)估[4]，這是MRI所不具備的，因此，高頻超聲對(duì)跟腱損傷具有較大的診斷價(jià)值。本組30例手術(shù)病例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有3例伴有踝關(guān)節(jié)周圍側(cè)副韌帶斷裂，提醒我們?cè)趯?duì)患側(cè)跟腱檢查時(shí)應(yīng)注意周圍各側(cè)副韌帶是否有損傷的情況，避免漏診，值得今后研究。

3.2 理療價(jià)值 石蠟療法是利用加熱后的石蠟作為主導(dǎo)體，將溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w局部以達(dá)到治療疾病的一種物理療法。石蠟的熱容量大、散熱慢，皮膚可以在逐漸適應(yīng)中耐受較高溫度，有良好的鎮(zhèn)痛解痙作用，能減輕水腫、促進(jìn)吸收、行氣活血、化瘀通經(jīng)、軟化疤痕、消腫止痛和促進(jìn)再生的作用。石蠟在冷卻過(guò)程中可以在緊貼皮膚的情況下對(duì)組織產(chǎn)生柔和機(jī)械壓迫和收緊的作用，能有效抑制組織的滲出，從而減輕腫脹。蠟療是門診綜合治療中的項(xiàng)目之一。目前，低強(qiáng)度脈沖超聲波(LIPUS)在促進(jìn)術(shù)后傷口愈合、軟組織損傷修復(fù)及骨折愈合等方面的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用進(jìn)展較快[5]。蠟療配合超聲波療法，可以達(dá)到最佳的治療效果。

1 張新書，龍亞雯，王瑛，等.正常跟腱超聲解剖學(xué)及其臨床意義.中華超聲影像學(xué)雜志，1999，8(3)：172-174

2 薛利芳，賈建文.超聲在小腿肌肉、肌腱損傷診斷中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(2)：150-151

3 李志，張文云，梁憶，等.高頻超聲對(duì)跟腱斷裂術(shù)后的隨訪.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(8)：637-638

4 何秀珍，梁峭嶸，石星，等.踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的超聲表現(xiàn).實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8(3)：188-189

5 梁偉，茍三懷，劉巖，等.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在低強(qiáng)度脈沖超聲波治療骨折過(guò)程中的表達(dá).中國(guó)矯形外科雜志，2004，12(3)：233-235

Objective To evaluate the diagnosis value of ultrasound on Achilles's tendon damages,and to analyze the effect of ultrasonic wave and wax therapy on it.Methods The affected side of Achilles's tendon in 85 patient were scanned longitudinally and transversely by high frequency ultrasound,and compared with contralateral.30 cases of the ultrasound results were compared with the operation results;and 55 cases of patients were treated by wax therapy and ultrasound.Results In the 85 cases of patients,there were 28 cases of contusion,27 cases of partial laceration,and 30 cases of complete laceration(were all consistent with the results of operation completely).Sonogram showed that the affected Achilles's tendon was thickened and swelled, and the echo was not homogeneous.Low echo area and no echo area could be seen in the sonogram, and the echo at broken end was irregular.Detumescence,odynolysis,and regeneration could be achieved by physical therapy with comprehensive methods.Conclusion The damage location and degree could be determined by high frequency ultrasound;there was a significant clinical value of wax therapy combined with LIPUS in expectant treatment.

Ultrasound wave;Wax therapy;Achilles's tendon damages;Diagnostic value

1005-619X（2009）02-0143-02

2008-03-12）