陳　丹

【摘 要】 目的:對半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹進行臨床觀察，尋找治療帶狀皰疹的最佳方法。方法：對120例患者分別采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋及單純阿昔洛韋治療，并進行臨床治療的觀察研究。結(jié)果：半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹療效明顯優(yōu)于單純阿昔洛韋治療P<0.05。結(jié)論：半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹，療效可靠，可以阻止疾病炎性細胞浸潤，促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 半導(dǎo)體激光; 帶狀皰疹; 更昔洛韋; 阿昔洛韋

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚黏膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。我科于2000年1月~2009年1月用半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹120例，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有患者均為本科門診的初診病例，具有典型臨床表現(xiàn)和體征,均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]第三版帶狀皰疹的診斷要點,皮損均表現(xiàn)為典型紅斑、水皰、糜爛，伴有明顯神經(jīng)痛，分布于頸、胸、腰、背、下肢等部位，選擇發(fā)病后2~10天住院治療的患者共120例。以下情況排除在外:嚴重心、肝、腎疾患或全身衰竭者，腫瘤患者，自身免疫性疾病患者，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者，妊娠及哺乳期婦女，1周內(nèi)使用抗病毒藥物及表面麻醉劑者，對阿昔洛韋或更昔洛韋過敏者。隨機分成2組：治療組60例，男35例，女25例，年齡25~72歲；對照組60例，男36例，女24例，年齡34~78歲。兩組患者年齡、性別、皮損嚴重程度及分布部位均具有可比性。

1.2 材料與方法

治療組用SUNDOM-300IB半導(dǎo)體激光治療機(北京三頓電子技術(shù)責(zé)任有限公司生產(chǎn))，使用方法：直接將半導(dǎo)體激光探頭照射疼痛最明顯區(qū)域和相應(yīng)神經(jīng)節(jié)，距皮損2cm，每次每點照射10min，2次／d，加用更昔洛韋針劑，0.25g/d靜脈滴注; 對照組使用阿昔洛韋針劑0.5 g/d靜脈滴注。2組均以15天為1個療程，治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖。

1.3 療效判斷

兩組患者每日均由主治醫(yī)師觀察下列指征:水皰停止時間、疼痛緩解時間、水皰完全結(jié)痂時間、是否有后遺神經(jīng)痛，療程結(jié)束后每2周隨訪1次，共隨訪4次。療效判斷標準為顯效:皮膚損害絕大部分消退，疼痛基本消失;有效:皮膚損害消退約50%，疼痛減輕;無效:皮膚損害無改變，疼痛不減輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS1 2.0 中建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析;統(tǒng)計分析方法采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶狀皰疹的療效比較見表1

2.4 不良反應(yīng)

治療組治療中僅1例患者出現(xiàn)輕度頭痛，治療結(jié)束停藥后頭痛消失。治療前后各組的血尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常改變。

3 討論

帶狀皰疹系水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病。初次感染臨床表現(xiàn)為水痘或亞臨床感染，自然緩解后病毒沿感覺神經(jīng)末梢上行，潛伏至脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當受到各種誘發(fā)因素的刺激后，這種病毒又再度生長繁殖，并沿周圍神經(jīng)纖維移行至皮膚，產(chǎn)生節(jié)段性水皰，所受累的神經(jīng)節(jié)也發(fā)生炎癥及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛,帶狀皰疹愈后極少復(fù)發(fā),組織病理表現(xiàn)為：表皮細胞網(wǎng)狀變性，表皮內(nèi)水皰，水皰邊緣可見多核巨細胞，皰液中可見氣球樣細胞，偶爾見到核內(nèi)嗜酸性包涵體。早期損害為炎癥性紅斑，然后在紅斑之上出現(xiàn)丘疹或成群水皰，也可發(fā)生大皰，血皰甚至壞疽,皮疹間的皮膚正常,皮疹沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布，好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、下肢坐骨神經(jīng)，上肢臂叢神經(jīng)分布區(qū)，多呈單側(cè)分布；偶爾也會累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及運動神經(jīng)；三叉神經(jīng)眼支受累時，可引起角膜炎，結(jié)膜炎及全眼球炎，導(dǎo)致角膜疤痕形成及腦炎；當面神經(jīng)及聽神經(jīng)受累時，可引起面癱及耳聾；當膝狀神經(jīng)節(jié)受累時，產(chǎn)生面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，急性帶狀皰疹所引起的疼痛是本病主要的后遺癥。據(jù)報道有9%~34%的帶狀皰疹患者有后遺神經(jīng)痛[2]。更昔洛韋是一種合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，其化學(xué)名為9-(1,3-二羥基2-丙氧甲基)-鳥嘌呤，在體內(nèi)可抑制巨細胞病毒、水痘—帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒(HSV一I和HSV一II),EB病毒的復(fù)制[3]。半導(dǎo)體激光采用世界最新光電技術(shù)，波長為810nm,其水、血紅蛋白、黑色素吸收率最低，作用于機體的穿透深度最深可達7~10cm,半導(dǎo)體激光的主要優(yōu)點是無創(chuàng)性、療效高、安全性好,用半導(dǎo)體激光照射疼痛部位，作用于組織細胞，產(chǎn)生生物刺激作用，可引起上皮細胞再生，成纖維細胞增殖，改善微循環(huán)，提高機體免疫力，從而促進創(chuàng)面愈合；刺激感覺神經(jīng)末梢，可降低感覺神經(jīng)的興奮性，減少疼痛的傳導(dǎo)，達到止痛效果。更昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹，臨床上有協(xié)同相加作用，大大提高了帶狀皰疹痊愈率，減少了住院天數(shù)，縮短了病程，患者依從性好，且不良反應(yīng)也不明顯。早期足量的更昔洛韋抗病毒治療，同時配合半導(dǎo)體激光對治療帶狀皰疹,對促進患者早日康復(fù)有著重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

1 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.300.

2 Kest RG, Stiaus SE. Postherapetic neuralgia-pathegenesis treatment and prevention[J]. N Engl J Med,1996,335 (15) :32-34.

3 Faulds D, Heel RC. Ganciclovir. A review of its antiviral activity, pharkin-Etic properties,and therapeutic efficacy in cytotnegalovirus infections[J]. Drugs,1990,39(4):597-638.

［收稿日期：2009-06-15］