李彥昌　王　玥

【摘 要】 毒品問題是艾滋病傳播的重要影響因素之一。加強(qiáng)禁毒的法律、法規(guī)建設(shè)同時(shí)也有利于促進(jìn)艾滋病的防治。《禁毒法》與以往關(guān)于禁毒的法律、法規(guī)相比，順應(yīng)毒品問題發(fā)展的實(shí)際形勢(shì)和最新的政策理念，其立法理念和具體措施都做了相應(yīng)的完善，對(duì)艾滋病的防治工作具有重要的積極意義。

【關(guān)鍵詞】 毒品； 靜脈注射； 艾滋?。?禁毒法

毒品問題是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，特別是新型毒品和靜脈注射吸毒方式出現(xiàn)以后，毒品問題開始與艾滋病問題逐漸關(guān)聯(lián)在一起，在一定程度上成為艾滋病傳播的重要影響因素。但由于艾滋病從高危人群向普通人群傳播的危險(xiǎn)高于毒品問題，這逐漸影響了禁毒的優(yōu)先目標(biāo)。為此，有關(guān)禁毒的政策和法律、法規(guī)在某種程度上進(jìn)行了調(diào)整，并對(duì)艾滋病的防治發(fā)揮了積極的作用。

1 毒品問題與艾滋病問題的關(guān)聯(lián)形勢(shì)

醫(yī)學(xué)研究表明，艾滋病主要有性傳播、血液和血液制品傳播以及母嬰垂直傳播三種途徑。其中前兩條傳播途徑與毒品問題存在很大關(guān)聯(lián)程度。

1.1 靜脈注射吸毒是艾滋病傳播的一個(gè)主要途徑

從1985年~2004年9月，共用注射器吸毒一直是我國艾滋病傳播的主要途徑。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，現(xiàn)有吸毒人員中注射吸毒者比例的平均數(shù)為53.8%，注射吸毒者中共用注射器比例的平均數(shù)為45.0%；全國累計(jì)報(bào)告的89067例艾滋病病毒感染者中，吸毒人員占41.3%[1]。1999年以前，全國累計(jì)報(bào)告的17316例艾滋病病毒感染者中，因靜脈注射毒品感染的甚至高達(dá)72.4％[2]。2006年1月24日，中國衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織共同完成的《2005年中國艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展》疫情評(píng)估結(jié)果顯示，中國現(xiàn)有HIV/AIDS中，經(jīng)注射吸毒傳播占44.3%，經(jīng)性傳播占43.6%，經(jīng)采供血/血制品傳播占10.7%，母嬰傳播占1.4%[3]。由此可見，2005年以前，我國艾滋病疫情主要以靜脈注射吸毒傳播。

但近幾年開始發(fā)生變化，性傳播逐年上升，并成為我國艾滋病新發(fā)感染的主要途徑。據(jù)衛(wèi)生部門最新公布的艾滋病疫情顯示，截至2007年10月底，累計(jì)報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人中，注射吸毒傳播的占38.5％；在2007年新發(fā)艾滋病病毒感染者中，經(jīng)注射吸毒傳播占29.4％，已經(jīng)大大低于經(jīng)性傳播的比例[4]。以浙江省為例，以前HIV感染者大都以血液傳播為主，而2008年新發(fā)艾滋病病毒感染者中有68.7%都是通過性接觸途徑傳播的，這一比例比前幾年明顯升高。其中，異性間性接觸傳播比例為54.9%，同性間性接觸傳播比例為13.8%[5]。但靜脈注射吸毒感染者仍占總艾滋病感染者較大比例。

1.2 性傳播與毒品問題也具有密不可分的聯(lián)系

然而，性傳播與毒品問題也具有高度相關(guān)性，女性吸毒者在吸毒導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)窘迫和急于止癮的狀況下，容易產(chǎn)生“以淫養(yǎng)吸”的行為，女性吸毒者80%從事賣淫活動(dòng)[6]。例如，在新疆伊犁,吸毒人群中的婚外、婚前性行為現(xiàn)象嚴(yán)重,并且多數(shù)性活動(dòng)中不使用安全套，女性吸毒者多有賣淫養(yǎng)吸的現(xiàn)象；甘肅2000年的監(jiān)測(cè)顯示，吸毒者中一半以上的有多個(gè)性伴[7]。

女性吸毒者賣淫自身面臨著通過性途徑和共用針具感染的雙重危險(xiǎn)，Tortus等對(duì)5162名女性靜脈注射吸毒者進(jìn)行的分類研究顯示，以性換錢/毒品的女性靜脈注射吸毒者，相對(duì)于有一個(gè)性伴和有多個(gè)性伴(但不賣淫)的女性更加容易感染艾滋病[8]。Kral在對(duì)女性靜脈注射吸毒者長達(dá)10年的隊(duì)列研究證實(shí)，在最近一年里有賣淫經(jīng)歷的女性感染艾滋病的危險(xiǎn)是沒有賣淫的女性的5.1倍[9]。另據(jù)數(shù)據(jù)顯示，廣西西部地區(qū)三縣一市的478例吸毒人員中,其中H IV感染者250例,感染率為52.3%,其中有靜脈注射毒品史者的艾滋病感染率遠(yuǎn)高于非注射者(67.87%/4.27% ,P<0.001),有共用注射器吸毒史者高于無共用者(70.08% /29.92%,P<0.001)；有婚前或婚外性行為者艾滋病感染率高于無婚前或婚外性行為者(66.98%/40.30%),兩者比較差異有顯著性(P<0.001)10。

注射吸毒傳播尚具有在吸毒者群體內(nèi)部封閉性，然而，HIV陽性的女性吸毒者賣淫或男性吸毒者嫖娼往往由于性交易對(duì)象不固定、頻率高，導(dǎo)致HIV陽性的性工作者和嫖客傳染給性交易對(duì)象的范圍廣、幾率高，而且還有間接傳染給家庭內(nèi)部無辜人群的潛在可能。這也是最近幾年，性接觸開始逐漸成為艾滋病最主要傳播途徑的原因。

2 《禁毒法》對(duì)艾滋病防治的積極作用

2.1 立法理念的更新

國內(nèi)外通過多年的禁毒實(shí)踐，基于吸毒現(xiàn)象不會(huì)在短時(shí)期內(nèi)消失、某些毒品較于其他毒品相對(duì)安全、某些吸毒的方法又較于其他方法危害小、減少吸毒以及與吸毒引發(fā)相關(guān)的疾病和犯罪也是禁毒目標(biāo)之一等實(shí)際情況，與藥物濫用相關(guān)的“降低危害”和“危害最小化”觀念逐漸形成。

狹義的“降低危害”是指降低毒品導(dǎo)致的相關(guān)疾病，特別是艾滋病的感染和傳播。廣義理解包括降低由毒品造成的社會(huì)和公共衛(wèi)生危害及其對(duì)吸毒者個(gè)體身心健康的損害。“降低危害”的做法可以歸納為三種：一是對(duì)吸毒者的醫(yī)學(xué)治療，包括戒毒康復(fù)治療和藥物美沙酮維持治療；二是對(duì)吸毒者進(jìn)行行為干預(yù)，包括改變危險(xiǎn)的吸毒方式(如發(fā)放注射器)和性行為方式(如使用安全套)；三是通過教育改變吸毒者對(duì)吸毒及其他危險(xiǎn)行為的錯(cuò)誤認(rèn)知和態(tài)度。

降低危害的提出是基于毒品難以短期禁絕的態(tài)勢(shì)，更是基于艾滋病問題嚴(yán)重威脅我國的實(shí)情。為了有效控制艾滋病的蔓延，我國開展了一系列“外展活動(dòng)、同伴教育、藥物替代治療、針具項(xiàng)目、提供安全套”等措施。但是，《禁毒法》未通過之前，這些禁毒理念僅限于國家政策方面的變化和突破，有些當(dāng)時(shí)在禁毒實(shí)踐中已經(jīng)開始采取的措施實(shí)際上是違反法律規(guī)定的?！督痉ā吠ㄟ^后，就賦予降低危害等積極干預(yù)措施以法律地位。

2.1.1 基于某些毒品較于其他毒品危害小和吸食方式較于注射方式安全，使美沙酮維持治療合法化 美沙酮本身屬于麻醉藥品，將國家管制的麻醉藥品、精神藥品提供給吸食、注射毒品的人或者提供吸毒的注射用具的行為，實(shí)質(zhì)上是一種幫助他人消費(fèi)毒品的行為。而《刑法》規(guī)定，違反國家規(guī)定向吸食、注射毒品的人提供國家管制的麻醉藥品、精神藥品的行為構(gòu)成非法提供麻醉藥品、精神藥品罪。

由于禁毒實(shí)踐的需要，國外許多國家早已開始實(shí)踐。國外30年的經(jīng)驗(yàn)證明，美沙酮維持治療已經(jīng)成為阻止艾滋病在注射吸毒人員中傳播的重要手段[11]。一些研究顯示接受美沙酮維持治療的吸毒者共用注射器、多性伴、性交時(shí)不用避孕套和商業(yè)性行為等高危行為減少[12]。如英國，到了90年代中期各地的艾滋病感染率都有了顯著的下降[13]。

早在1998年，中國政府在一些地區(qū)開始實(shí)行“優(yōu)先干預(yù)措施”的原則。2001年5月，政府明確提出了“在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行吸毒人員藥物治療試點(diǎn)”，“積極開展針具市場營銷，推廣使用清潔針具，減少共用注射器傳播艾滋病病毒的危害”等一系列措施，從政策上明確規(guī)定在吸毒人群中進(jìn)行藥物治療試點(diǎn)，是毒品政策的一次重大變化。2003年2月，衛(wèi)生部、公安部、國家食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001~2005年），聯(lián)合下發(fā)了《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作暫行方案》，干預(yù)措施進(jìn)入具體實(shí)施階段。2004年3月，國務(wù)院明確要求在吸毒導(dǎo)致艾滋病傳播比較嚴(yán)重的地區(qū)開展藥物維持治療和針具市場營銷試點(diǎn)，進(jìn)一步推動(dòng)戒毒干預(yù)措施試點(diǎn)工作。2004年，全國艾滋病防治工作會(huì)議就明確提出“中國要堅(jiān)定不移地推廣有效干預(yù)措施”，積極開展在注射吸毒人員中進(jìn)行的美沙酮維持治療、清潔針具交換試點(diǎn)工作。

《禁毒法》吸收國內(nèi)外最新的禁毒理念，其第五十一條規(guī)定，“省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會(huì)同公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門依照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)鞏固戒毒成果的需要和本行政區(qū)域艾滋病流行情況，可以組織開展戒毒藥物維持治療工作?！边@實(shí)際上賦予了美沙酮維持治療等減少危害措施的法律依據(jù)。

按照國家禁毒委員會(huì)關(guān)于加快推進(jìn)美沙酮社區(qū)維持治療工作的要求，各地公安、衛(wèi)生行政、食品藥品監(jiān)管等部門積極做好社區(qū)藥物維持治療門診的設(shè)置、受治人員審批和監(jiān)控等工作，推動(dòng)維持治療工作取得了長足發(fā)展。全國有22個(gè)省區(qū)市禁毒委員會(huì)辦公室舉辦了推進(jìn)社區(qū)藥物維持治療工作的逐級(jí)培訓(xùn)工作。截至2008年底，全國23個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的門診共計(jì)600個(gè)，累計(jì)治療病人17.86萬人，門診穩(wěn)定治療9.37萬人[14]。

2.1.2 基于清潔針具較于共用針具有助于降低艾滋病傳播，使提供清潔針具合法化 《禁毒法》主要是為了禁毒而設(shè)計(jì)，沒有明確規(guī)定在吸毒人員中提供清潔針具和避孕套等可以預(yù)防艾滋病的項(xiàng)目。但是《禁毒法》第三十一條規(guī)定，“國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員?！倍鞣N措施應(yīng)當(dāng)包括提供清潔針具和避孕套，這也屬于戒除毒癮和挽救吸毒人員的降低危害措施之一。

2.2 對(duì)戒毒人員分別管理，有助于收戒患艾滋病的吸毒人員

國務(wù)院1995頒布的《強(qiáng)制戒毒辦法》第二十條規(guī)定，患有急性傳染疾病或其他嚴(yán)重疾病的，不宜收入強(qiáng)制戒毒所，應(yīng)當(dāng)限期在強(qiáng)制戒毒所外戒毒。但在實(shí)踐中這部分人員，尤其是感染艾滋病的吸毒人員，對(duì)社會(huì)的潛在危害更加嚴(yán)重，基于實(shí)際考慮又需要收戒。由于實(shí)踐需求和法律規(guī)定的矛盾，一旦這部分人群在收戒過程中出現(xiàn)意外，極易引發(fā)像家屬信訪和集中鬧事等相關(guān)事件，卻沒有法律依據(jù)予以合理解決。另外，從實(shí)踐情況分析，采取所外限期戒毒效果確實(shí)不佳，并且存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性。

《禁毒法》第四十四條為此作了明確規(guī)定，“強(qiáng)制隔離戒毒場所應(yīng)當(dāng)根據(jù)戒毒人員的性別、年齡、患病等情況，對(duì)戒毒人員實(shí)行分別管理。強(qiáng)制隔離戒毒場所對(duì)有嚴(yán)重殘疾或者疾病的戒毒人員，應(yīng)當(dāng)給予必要的看護(hù)和治療；對(duì)患有傳染病的戒毒人員，應(yīng)當(dāng)依法采取必要的隔離、治療措施?！边@樣就為收戒患艾滋病的吸毒人員提供了明確的法律依據(jù)，完善了對(duì)吸毒人群中艾滋病感染者的監(jiān)管。

2.3 重構(gòu)禁吸戒毒體制，有助于吸毒人員回歸社會(huì)

吸毒成癮不僅是生理成癮，更是心理成癮。強(qiáng)制隔離戒毒可以幫助暫時(shí)消除生理成癮，但是很難解決心理成癮。社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)則有助于吸毒者改變自身和人際間的行為模式，最終保持穩(wěn)定戒斷的漫長過程，實(shí)現(xiàn)脫毒治療、身心康復(fù)和重返社會(huì)的戒毒目標(biāo)。

為此《禁毒法》對(duì)當(dāng)前的戒毒模式重新進(jìn)行了劃分，形成了強(qiáng)制隔離戒毒、自愿戒毒、社區(qū)戒毒、戒毒康復(fù)場所、戒毒藥物維持治療的多層次戒毒工作體系，從法律的層面保障戒毒模式沿著科學(xué)化的道路前進(jìn)。通過新的戒毒體系，可以把志愿者與社會(huì)工作者納入到禁毒預(yù)防教育與戒毒社會(huì)工作中來，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與戒毒工作。

而且《禁毒法》規(guī)定，“縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府根據(jù)戒毒工作的需要，可以開辦戒毒康復(fù)場所”，賦予了政府承擔(dān)起戒毒康復(fù)的法律責(zé)任。國家發(fā)展改革委員會(huì)會(huì)同公安部、司法部規(guī)劃投入2.17億元用于補(bǔ)助全國地方戒毒康復(fù)場所試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)[15]。同時(shí)還規(guī)定“對(duì)社會(huì)力量依法開辦的公益性戒毒康復(fù)場所應(yīng)當(dāng)給予扶持，提供必要的便利和幫助”，“國家鼓勵(lì)對(duì)禁毒工作的社會(huì)捐贈(zèng)，并依法給予稅收優(yōu)惠”，這有利于鼓勵(lì)社會(huì)資金資助禁毒事業(yè)。

綜上所述，《禁毒法》的出臺(tái)，不僅完善了我國的禁毒法律體系，為推廣美沙酮維持療法、清潔針具、避孕套等與艾滋病防治相關(guān)的降低危害措施提供了法律依據(jù)，而且這實(shí)質(zhì)上也間接為艾滋病科學(xué)防治事業(yè)提供了明確的法律保障，有力地推動(dòng)了艾滋病防治事業(yè)，特別是吸毒人群中艾滋病防治事業(yè)。

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［收稿日期：2009-07-03］