王素晴

糖尿病是繼心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性支氣管炎后, 嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性非傳染性病癥,已成為致死、致殘的主要疾?。?］,在治療的同時，要對病人及家屬實施有效的健康教育，讓其掌握相關(guān)知識，建立良好的生活行為習(xí)慣，實現(xiàn)自我約束，防止并發(fā)癥的發(fā)生［2］?，F(xiàn)將2006 年2 月～2009 年1 月對南京新街口程閣老巷社區(qū)居民中患有糖尿病的在本院就診的病人中篩選240 例進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組240 例病人，其中男性180 例，女性60 例，平均年齡（72±3.5）歲；文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下51 例，中學(xué)及中專140 例，大專以上49 例，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，病人意識清楚，有自理能力，能接受護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2．1 建立檔案 對干預(yù)的糖尿病人，抽血查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂及相關(guān)生理指標(biāo)，用統(tǒng)一調(diào)查表了解病人生活方式及有關(guān)知識、信念，并登記建立檔案：（1）病人的基本情況：病人的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等。（2）血糖水平：實際治療前4 周內(nèi)血糖水平。（3）病人是否患有心血管疾病危險因素、靶器官的損害及并存的臨床情況。（4）測量身高、體重、體重指數(shù)(MBI)等。（5）現(xiàn)行降糖藥的類別：包括藥品名、劑量等。（6）飲食控制情況。并將其電話號碼、家庭地址、通訊地址登記入冊，進(jìn)行追蹤觀察。

1.2．2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)

1.2．2．1 干預(yù)內(nèi)容 按調(diào)節(jié)血糖3 個原則：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療進(jìn)行干預(yù)。（1）飲食干預(yù)：患者飲食應(yīng)以碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種纖維素食品為主，在控制總熱量的前提下合理分配，少用含淀粉類食物的食物，如：土豆、白薯、粉條、糖果、蜂蜜、果醬或各種甜食，多食粗纖維食品，如：菠菜、油菜、萵筍、番茄、冬瓜、黃瓜、菜花等，可促進(jìn)腸蠕動，防止便秘，延緩食物的消化吸收，同時采用少量間隔、定時定量的進(jìn)餐方法有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放，通過采用以上方法，我們在隨后2～3 周內(nèi)監(jiān)測患者餐后2 h 血糖，雖然下降程度有所不同，但都有所降低，說明此法是可行的。對應(yīng)用胰島素的患者一再強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)時進(jìn)餐，如推遲進(jìn)餐時，餐前應(yīng)進(jìn)食少量餅干或水果，以避免發(fā)生低血糖［2］。（2）改善生活方式：減肥、戒煙、限制飲酒。多參加有氧運動如散步、慢跑、打太極拳、打門球、跳健身操，掌握適合本人身體情況的運動方式和運動量。（3）藥物干預(yù)：幫助病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的不同情況，選擇控制血糖作用良好，不良反應(yīng)小的藥物。

1.2．2．2 干預(yù)方法 由社區(qū)護(hù)士組成多個小組分別承擔(dān)240 例病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作，根據(jù)病人主要不良生活方式及血糖的數(shù)值，由社區(qū)護(hù)士對病人進(jìn)行1 次詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)糖尿病人護(hù)理健康教育和飲食運動指導(dǎo)，3 d 內(nèi)由護(hù)理部組織進(jìn)行檢查是否落實，并強(qiáng)化。從進(jìn)行護(hù)理干預(yù)完善日起6 周以后的1 周內(nèi)上門隨訪調(diào)查對病人的健康教育和飲食運動指導(dǎo)落實情況。對沒有落實的進(jìn)一步進(jìn)行健康教育。頻次為始起3 個月每月1 次，以后每兩季度1次。（1）簽訂健康合同，提供免費的血壓檢查、健康咨詢、藥物使用指導(dǎo)等。（2）開展健康教育，根據(jù)社區(qū)居住分散、個體時間隨意性較大等特點，采取因人施教、因病指導(dǎo)的教育方法，每月到社區(qū)或在醫(yī)院舉辦一次專題知識講座，請醫(yī)院專家、高年資護(hù)士講課，或采用多媒體進(jìn)行健康知識講座和有獎知識問答等。（3）根據(jù)病人家庭情況、精神狀況、飲食起居習(xí)慣及周圍人群的生活習(xí)慣，制定護(hù)理干預(yù)計劃。（4）經(jīng)常保持電話聯(lián)系，隨時提醒和督導(dǎo)病人遵從醫(yī)囑，了解病人生活方式、飲食習(xí)慣，核實記錄病人用藥，咨詢病人病情變化及有無藥物不良反應(yīng)。（5）對就診不便病人，請專科醫(yī)生協(xié)助上門診治。（6）對病人及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病知識宣傳教育，交代注意事項，制定健康、飲食計劃、運動療法計劃。

1．3 效果評價 （1）干預(yù)前干預(yù)后6 個月由專人發(fā)放自行設(shè)計的糖尿病知識問卷調(diào)查表。（2）了解病人不合理飲食，不良生活方式改善情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11．0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后病人糖尿病相關(guān)知識掌握情況比較

見表1。

2．2 干預(yù)前后病人不良生活方式改善情況比較

見表2。

3 討論

（1）社區(qū)護(hù)理干預(yù)增加了病人糖尿病相關(guān)知識對知識缺乏者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病防治知識教育，向病人及家屬介紹糖尿病相關(guān)知識，使他們對糖尿病有一個正確的認(rèn)識，理解配合醫(yī)務(wù)人員的重要性。

（2）社區(qū)護(hù)理干預(yù)改變不良的生活方式干預(yù)后調(diào)查中，從表2可知，吸煙、飲酒分別占11．67％、10％，干預(yù)前吸煙、飲酒分別占60％、56．67％、比干預(yù)前明顯降低。不合理飲食(15％)、缺乏運動(5％)、超重(16．67％)分別與干預(yù)前(91．67％、76．67％、70％)比較，干預(yù)后明顯低于干預(yù)前。說明通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，既增強(qiáng)了患者的保健意識，又提高了自我控制能力，使病人能正確對待自己的疾病，自覺改變不良的生活習(xí)慣和行為。隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們生活水平不斷提高，尤其在城市，一方面優(yōu)越的物質(zhì)生活條件和頻繁的社會交往，使人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，吸煙、飲酒、大量進(jìn)食脂肪類食物；另一方面，人們的體力活動明顯減少，大多數(shù)人對糖尿病的危害性認(rèn)識不足，認(rèn)為無癥狀可以不予理會。因此，通過護(hù)理干預(yù)，可以提高病人的自我保健意識，建立良好的遵醫(yī)行為和健康的行為觀念，醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)就是要幫助糖尿病人建立有利于康復(fù)的健康行為，只有病人樹立增進(jìn)健康的信心，才能采取自覺行動，改變不良行為和生活方式，從而使更多的人關(guān)注健康，使全民的健康水平得到提高。

參考文獻(xiàn)：

［1］丁祥華.糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（23）：3191- 3192.

［2］李美珍，林桂珍.社區(qū)2型糖尿病規(guī)范化教育的實施與效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18（13）：3-4.

（收稿日期：2009-03-04）