鄧永剛

慢性鼻咽炎屬中醫(yī)鼻淵，鼻痔的范疇，是臨床常見的慢性鼻病，時(shí)間稍長則累及咽部不適，主要臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺障礙、流眼淚、咽部異常、咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個(gè)月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀。患者非常痛苦，近幾年我院參考筆者組方通竅利咽湯制成便于患者服用的通竅利咽膠囊，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2006年10月~2008年6月的門診病歷符合觀察條件的共計(jì)128例，年齡10.5~42歲，低于10.5歲，大于42歲的不在本次研究范圍；男性78例，女性50例；隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和治療組，對(duì)照組48例，治療組80例，無明顯差異（P<0.05），將128例患者實(shí)施單盲臨床研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自擬標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、環(huán)境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。（2）癥狀：鼻塞、流膿涕、咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個(gè)月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀。（3）檢查：鼻中隔彎曲，充血，或有息肉，咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大。咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。具各上述癥狀及1項(xiàng) 或1項(xiàng)以上檢查所見，即可診斷。

1.3治療方法通竅利咽膠囊，成分黃芪、川芎、當(dāng)歸、白芷、半夏、首烏、金燈籠、白術(shù)、防風(fēng)、細(xì)辛、辛夷、桔梗等30余種中藥組成，上方按《中華人民共和國藥典·一部》中口服膠囊制劑要求，我院制劑室精制提純制得；每粒膠囊0.5 g，相當(dāng)于生藥材10 g；該藥具有疏風(fēng)止痛、益氣固表、開竅醒神、清利咽喉等作用。適用于鼻竇炎、鼻炎、慢性咽炎、頭痛及體質(zhì)弱反復(fù)易感冒者。

1.4用量用法治療組：成人一次3~5?？诜?，一日三次，注意事項(xiàng)，服藥期間禁食辛辣、油膩冷食。對(duì)照組：口服給予阿莫西林分散片和千柏鼻炎片治療，治療4周后評(píng)定療效。兩組在治療觀察期間，除上述治療外，囑患者不得服用任何其他藥物。

1.5療效評(píng)定到目前關(guān)于慢性鼻咽炎治療沒有統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中醫(yī)新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》［1］評(píng)價(jià)；自擬標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：癥狀體征基本消失，主癥積分為0。（2）顯效：癥狀體征大多消失，主癥積分減少≥2/3。（3）無效：癥狀體征無明顯變化或者加重，主癥積分減少。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS 9.13進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（P<0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組綜合療效比較 見表1。

2.2 兩組主要癥狀體征恢復(fù)正常比較 見表2。

2.2.1 鼻塞癥狀消失率比較 兩組患者在鼻塞恢復(fù)時(shí)間上治療組明顯短于對(duì)照組，第14天起差別明顯，有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2.2 膿涕消失率比較 兩組患者膿涕減少或消失時(shí)間上治療組明顯短于對(duì)照組，第7（1周）天起有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第14天以后有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2.3 咽干、咽部充血恢復(fù)時(shí)間比較 兩組患者通過1周、2周治療用藥從表2可以看出，兩組有顯著的治療差異，治療組明顯好于對(duì)照組，從1周起咽干、咽部充血恢復(fù)時(shí)間，患者改善癥狀人數(shù)明顯多于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從2周以后有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 見表3。

治療中未觀察到實(shí)驗(yàn)藥物通竅利咽膠囊對(duì)心、肝、腎等重要器官血液檢測(cè)，沒有異常的影響和血液系統(tǒng)等不良反應(yīng)。

3 討論

慢性鼻咽炎是臨床上常見的多發(fā)的慢性病之一，易防難治，一旦患上該病，患者非常痛苦，該病屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻淵，鼻痔，喉痹”的范疇；經(jīng)過筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，和臨床上大量病例證實(shí)自擬方通竅利咽膠囊對(duì)治療慢性鼻炎咽炎有顯著的療效；主要方藥組成：《丹溪心法》的“玉屏風(fēng)散”（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）是治療氣虛自汗感冒的代表方劑，具有益氣固表和營衛(wèi)、斂虛汗的作用；據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明玉屏風(fēng)散有調(diào)節(jié)免疫的功能，增強(qiáng)或提高人身體的免疫作用，還有雙向調(diào)節(jié)的作用［2］，同時(shí)還有抗過敏的作用；當(dāng)歸補(bǔ)血行血，與黃芪配伍氣血雙補(bǔ)；川芎、半夏、細(xì)辛、川芎有活血行氣，祛風(fēng)止痛的作用；《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風(fēng)入腦頭痛、寒痹、筋攣緩急、金瘡、婦人血閉無子。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究川芎的主要化學(xué)成分是川芎嗪能抑制血管收縮、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，改善微循環(huán)；抑制血小板聚集，增加局部供氧量，并有鎮(zhèn)疼、鎮(zhèn)靜、解痙、降血壓、抗腫瘤、抑菌、平喘等作用［3］；半夏有燥濕化痰、止咳、降逆止嘔、消腫止疼的作用。細(xì)辛有發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅、止疼、溫肺化飲的作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痛……利九竅”，《本草正義》“細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚；”主要化學(xué)成分是去甲烏藥堿，谷甾醇等具有抑菌、解熱、消炎、鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、局麻、抗變態(tài)反應(yīng)、抗過敏等作用；白芷、辛夷、桔梗是治療鼻咽炎的要藥，白芷有祛風(fēng)解表、止痛、通鼻竅、燥濕的作用；辛夷有散風(fēng)寒，通鼻竅的作用，《本草新編》：“辛夷，通鼻竅而上走與腦舍，治鼻塞鼻淵之癥，且辛散之物多用，則真氣有傷，可暫用而不可久用也?！敝饕瘜W(xué)成分含有揮發(fā)油、生物堿、木脂素、鞣質(zhì)等，本品有抗多種菌的作用，改善局部的血液循環(huán)，保護(hù)鼻黏膜，促進(jìn)鼻黏膜分泌物的吸收，減輕鼻黏膜對(duì)炎癥的刺激等作用；桔梗有祛痰止咳，利咽，解毒排膿的作用，《名醫(yī)別錄》：“利五臟腸胃，補(bǔ)氣血，除寒熱，風(fēng)痹，溫中消谷，療咽喉痛，下盅毒?！逼浠瘜W(xué)成分主要是桔梗苷等，有祛痰、鎮(zhèn)咳、消炎、抗?jié)兊茸饔?；何首烏、金燈籠是滋陰補(bǔ)虛，解毒的要藥，何首烏有補(bǔ)血、益精、解毒、通便、截虐等作用其生物堿有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能，同時(shí)用增強(qiáng)人體免疫力的作用；金燈籠是青州山區(qū)特有的地方道地藥材，具有解毒、生津、利咽等作用，有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；全方共湊通竅、消炎、利咽、解毒活血之功效，故在臨床研究中綜合療效顯著，能夠改善或解除患者鼻塞、膿涕、咽干、咽部充血等主要癥狀。

筆者采用通竅利咽膠囊治療慢性鼻咽炎80例，同時(shí)采用對(duì)照組48例，口服阿莫西林分散片和千柏鼻炎片治療作比較，結(jié)果表明：治療組治愈率56.25%，愈顯率96.25%；對(duì)照組治愈率22.91%，愈顯率56.25%,兩組綜合療效、痊愈率及愈顯率比較，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說明通竅利咽膠囊治療慢性鼻咽炎療效顯著；治療組在消除或緩解鼻塞、膿涕、咽干、咽部充血等癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通竅利咽膠囊對(duì)于改善臨床癥狀有良好的效果。治療中未觀察到治療藥物對(duì)心、肝、腎等身體重要器官和血液系統(tǒng)有不良反應(yīng)，適合在基層推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則和評(píng)價(jià)（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：127.

［2］李飛.中醫(yī)歷代方論精選［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：67.

［3］張廷模.中藥學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)教育出版社，2002：29.

（收稿日期：2009-03-11）